Dica do autor: A Doença Renal Crônica (DRC) está associada à resistência à insulina e a deterioração do controle glicêmico em pacientes previamente diabéticos. Na DRC avançada, porém, em geral temos uma redução acentuada da depuração de insulina, diminuindo a necessidade do uso e até mesmo cursando com a interrupção desta. Além dessa, temos outras particularidades nesse manejo que merecem uma abordagem individualizada.
Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. É uma gliptina, sendo das poucas medicações sem restrições no uso do paciente DRC.
Alternativa B: INCORRETA. As Sulfonilureias de fato são alternativas para o tratamento desses pacientes, porém a preferência é a utilização de representantes da classe sem metabólitos ativos, como a Gliclazida. A Glibenclamida tem metabólitos ativos.
Alternativa C: INCORRETA. A Metformina é contraindicada em pacientes com Clearance de Creatrinina (ClCr) < 30.
Alternativa D: INCORRETA. A recomendação é reduzirmos em 75% a dose de insulina quando a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) estiver abaixo de 50.
Alternativa E: INCORRETA. Não há contraindicação a realização dessa estratégia em qualquer estágio da DRC.

Resposta: Alternativa A.