Dica do autor: Na tomografia contrastada de abdome, olhar o relacionamento topográfico é o pulo do gato: a curvatura menor do estômago fica no aspecto medial e superior do órgão, junto ao esôfago e ao hilo gástrico, e costuma abrigar linfonodos gástricos (nódulos ao longo do pedículo vascular). Em TC, linfadenomegalia regional aparece como estruturas nodulares circunscritas, de densidade tecidual, frequentemente arredondadas quando patológicas, com eixo curto aumentado (usualmente > 8–10 mm é suspeito, dependendo do contexto). Metástase hepática se manifesta como lesión focal intra-hepática (hipodensa em contraste venoso, heterogênea se necrosada) localizada em segmentos hepáticos bem definidos — o lobo caudado (segmento I) fica posterior e superior, o lobo esquerdo (segmentos II/III/IV) ocupa a porção medial anterior do fígado. Ascite é identificada como coleção de líquido hipodenso livre nas dependências peritoneais (fossas hepatorrenal, pelve, parietocolíticas). Assim, para bater o olho e saber: local medial, adjacente à parede gástrica na curvatura menor = linfonodo perigástrico; lesão intraparenquimatosa hepática = metástase; presença de líquido livre em várias bolsas = ascite. No contexto de neoplasia gástrica, identificar linfonodos na curvatura menor altera estadiamento e conduta cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. "Existe uma metástase hepática no caudado." Na imagem avaliável aqui não há evidência de lesão focal intra-hepática compatível com metástase no lobo caudado. A metástase hepática se vê como uma área focal dentro do parênquima hepático, com contornos próprios e densidade distinta do fígado adjacente; a região posterossuperior do fígado (segmento I) não mostra essa imagem. O achado observado é extrínseco ao parênquima hepático, próximo à parede gástrica, razão pela qual não podemos afirmar metástase no caudado.

Alternativa B: INCORRETA. "A lesão se localiza no fundo gástrico." O fundo gástrico fica na porção superior e lateral do estômago, voltado cranialmente e para a esquerda. A imagem demonstra uma estrutura nodular ao nível da curvatura menor (aspecto medial), não no fundo. Portanto, classificar como fundo está errado topograficamente — o achado está mais próximo da pequena curvatura do que da porção fundica.

Alternativa C: CORRETA. "Há linfadenomegalia na curvatura menor." Esse é o ponto-chave: a imagem mostra um nódulo/estruturas nodulares adjacentes à parede gástrica ao longo da curvatura menor, compatível com linfonodo aumentado (linfadenomegalia perigástrica). Na prática, linfonodos nessa topografia são esperados e, quando aumentados, sugerem acometimento regional (estadiamento N). A aparência (nódulo bem delimitado, localizado entre estômago e vasos gástricos) é típica de linfadenomegalia perigástrica.

Alternativa D: INCORRETA. "A lesão invade o lobo esquerdo hepático." Não há continuidade evidente entre a estrutura nodular e o parênquima hepático compatível com invasão direta do lobo esquerdo. Invasão hepática mostraria perda da linha de gordura/ plano de separação e impregnação/lesão no parênquima adjacente; aqui o fígado apresenta contorno preservado e não há lesão focal contígua ao estômago que sugira invasão.

Alternativa E: INCORRETA. "Se identifica ascite." Não se observa coleções líquidas livres significativas nas dependências peritoneais nesta imagem que caracterizem ascite. Ascite franca aparece como área hipodensa livre em espaços dependentes (fossa hepatorrenal, pelve, entre alças) e não foi identificada na imagem fornecida, portanto essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa C