Dica do autor: O DIU liberado com levonorgestrel age principalmente de forma local: espessa o muco cervical, inibe a capacitação espermática e reduz a probabilidade de implantação endometrial. Por ter baixa absorção sistêmica, muitos efeitos adversos relacionados a estrogênios ou progestágenos em dose sistêmica são minimizados. O pulo do gato na hora de avaliar contraindicações é separar o que é problema para contraceptivos combinados (que contêm estrogênio) do que realmente impede o uso do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel. Em linhas gerais: gravidez atual (seja intrauterina ou ectópica) é contraindicação absoluta à inserção; infecção pélvica ativa, malignidade uterina/cervical e cavidade uterina distorcida também impedem a colocação. Já condições como enxaqueca com aura, tabagismo ou história de trombose são contraindicações importantes para métodos com estrogênio, mas não para o DIU medicado — nestes casos o DIU é, muitas vezes, a melhor opção. Antes da inserção, confirme ausência de gravidez (teste quando indicado) e avalie sinais de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A idade de 35 anos isoladamente não contraindica o DIU liberador de levonorgestrel. Pelo contrário: mulheres em idade reprodutiva, incluindo >35 anos, podem usar o DIU se não houver outras contraindicações. A restrição etária costuma ser mais relevante para contraceptivos combinados quando associada ao tabagismo.

Alternativa B: CORRETA. Gravidez atual (incluindo gravidez ectópica) é contraindicação absoluta à inserção do DIU. Não se deve inserir um dispositivo intrauterino em uma mulher grávida: isso aumenta risco de infecção e complicações, e o manejo da gravidez (e, no caso de ectopia, a conduta específica) vem antes. Atenção: história prévia de gravidez ectópica não é, por si só, contraindicação — apenas a gravidez em curso é.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca com aura é contraindicação ao uso de métodos combinados que contêm estrogênio devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos e vasculares. Porém, o DIU liberador de levonorgestrel não contém estrogênio em dose sistêmica significativa e, portanto, não é contraindicado nesse contexto; costuma ser uma alternativa segura para essas pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Ser fumante de 10 cigarros por dia não contraindica o DIU com levonorgestrel. O risco associado ao tabagismo aplica-se principalmente aos contraceptivos combinados quando a paciente tem >35 anos ou fuma intensamente. Para o DIU liberador de levonorgestrel, o tabagismo isolado não é impedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Antecedente de trombose venosa profunda é contraindicação relativa para métodos com estrogênio, mas não para o DIU medicado com levonorgestrel. Na prática, pacientes com história de TVP frequentemente se beneficiam do DIU porque ele não aumenta o risco trombótico como os métodos combinados. Claro que TVP ativa e não tratada exige atenção clínica, mas o histórico de TVP por si só não proíbe o uso do DIU.

Resposta: Alternativa B