DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA.

Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação toda vez que se identifica uma pressão arterial sistólica ≥140 mmHg e/ou diastólica ≥90 mmHg, em pelo menos duas medidas, com intervalo adequado entre elas. Com base nisso, temos os seguintes diagnósticos possíveis:

• Hipertensão crônica, quando os valores pressóricos elevados estão presentes antes da gestação ou até a 20ª semana;
• Hipertensão gestacional, quando o quadro se inicia após 20 semanas, sem proteinúria ou sinais de disfunção orgânica;
• Pré-eclâmpsia, quando há hipertensão após 20 semanas associada a proteinúria (≥300 mg/24h, ≥1+ na fita ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3) ou sinais de disfunção de órgãos-alvo, como elevação de enzimas hepáticas, creatinina aumentada, plaquetopenia, sinais neurológicos, entre outros.
• Há ainda a pré-eclâmpsia sobreposta, quando uma paciente com hipertensão crônica passa a apresentar sinais típicos de pré-eclâmpsia após 20 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que se trata de hipertensão gestacional, o que não é compatível com o quadro apresentado. A paciente possui duas medidas de PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas, e, além disso, proteinúria detectada em fita (≥1+). Ou seja, os critérios diagnósticos para pré-eclâmpsia estão preenchidos, segundo as recomendações do Ministério da Saúde (2022) e da FEBRASGO, que consideram fita com proteinúria ≥1+ como suficiente para confirmar o diagnóstico.

Nota importante: O gabarito oficial considerou essa alternativa como correta, classificando o quadro como hipertensão gestacional. Isso se baseia provavelmente na diretriz da ACOG, que considera a proteinúria positiva somente a partir de 2+ na fita. Porém, esse critério não é o utilizado nas diretrizes brasileiras, e por isso, discordamos da interpretação da banca. A paciente preenche critérios diagnósticos claros para pré-eclâmpsia.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa que melhor representa o quadro clínico apresentado: paciente com PA elevada + proteinúria (1+ em fita), o que configura pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, segundo o Ministério da Saúde (2022) e a FEBRASGO. Não há dados que indiquem iminência de eclâmpsia ou qualquer outro marcador de gravidade. Portanto, a classificação da paciente é pré-eclâmpsia leve/moderada.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa sugere que o quadro se trata de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, o que não condiz com a descrição clínica. Os critérios de gravidade incluem: PAS ≥160 mmHg e/ou PAD ≥110 mmHg, creatinina >1,1 mg/dL ou 2x o basal, TGO/TGP ≥70 U/L, plaquetas <100.000, sintomas neurológicos, epigastralgia, edema pulmonar, entre outros. Apenas a presença de proteinúria e PA ≥140/90 não configura gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de hipertensão transitória do puerpério só pode ser feito retrospectivamente, ou seja, após o término da gestação, caso a pressão se normalize até 12 semanas pós-parto. Portanto, não é possível afirmar durante a gestação que a hipertensão será transitória.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa considera o quadro como hipertensão crônica, mas a paciente não apresentava PA elevada antes da gestação ou antes de 20 semanas. A elevação ocorreu após esse período, caracterizando um distúrbio hipertensivo gestacional — sendo o mais provável, a pré-eclâmpsia, pelos critérios já discutidos.

Resposta pela banca: Alternativa A

Resposta Sanar: Alternativa B