Dica do autor: O quadro descrito bate com uma perda importante de potássio: diarreia profusa e vômitos levam a perdas gastrointestinais de K+ e ao quadro de hipopotassemia. Na prática clínica, quando o médico “bate o olho” no ECG e vê ondas U (mais visíveis em V4–V6) junto com queixas de cãibras e mialgia, o pulo do gato é lembrar de hipopotassemia grave. Do ponto de vista fisiopatológico, a hipopotassemia altera o potencial de repouso das fibras musculares (hiperpolarização relativa), prejudica a excitabilidade e o transporte iônico celular, além de provocar diminuição do fluxo sanguíneo muscular por alterações do tônus vascular local — tudo isso pode culminar em lesão muscular e, nos casos mais severos e prolongados, em rabdomiólise. Clinicamente, além do ECG, investigue potássio sérico, CK, creatinina, urina para mioglobinúria e mantenha monitorização cardíaca; o tratamento é reposição de K+ com correção gradual e hidratação intensa para evitar crise renal por mioglobinúria.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o distúrbio esperado e a consequência plausível. A diarreia e os vômitos explicam perdas de potássio, que se manifestam por cãibras, fraqueza e alterações eletrocardiográficas características (ondas U, T achatada). Quando a hipopotassemia é intensa ou mantida, pode ocorrer dano muscular por isquemia relativa e disfunção celular, levando à rabdomiólise — conduta que casa com o cenário clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora hipopotassemia esteja correta na primeira parte, a explicação de miosite secundária à gastroenterocolite viral é menos compatível com o contexto. Miosites virais existem, mas são raras e costumam apresentar quadro subagudo/associado a sinais sistêmicos específicos; o conjunto diarréia extensa + ECG com ondas U aponta para perda de K+ como causa primária das queixas musculares, não para miosite inflamatória primária.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperpotassemia não casa com os achados do ECG (na hipercalemia esperamos ondas T picudas, alargamento do QRS em sucessão às alterações) nem com cãibras típicas do caso. Além disso, perdas intestinais agudas tendem a causar hipopotassemia, não hipercalemia. A associação com gastroenterocolite bacteriana e miosite também não explica as ondas U vistas.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia provoca sinais neuromusculares como tetania, parestesias e prolongamento do intervalo QT no ECG, não ondas U. A rabdomiólise secundária à sepse é possível em quadro séptico grave, mas aqui não há elementos de sepse avançada nem sinais que indiquem hipocalcemia como causa primária das queixas musculares; o cenário clínico favorece perda de potássio por gastroenterite.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, hipocalcemia não é a explicação mais provável para ondas U nem para o conjunto diarreia + ECG descrito. Miosite pós‑gastroenterite viral é pouco provável diante da cronologia curta e da forte evidência eletrocardiográfica de hipopotassemia. Portanto essa alternativa não se sustenta.

Resposta: Alternativa A