Dica do autor: O quadro clínico sugere infecção do trato urinário superior com obstrução ureteral: dor em flanco irradiando para região inguinal/vulvar, febre e sinal de Giordano positivo. Na prática, o pulo do gato é reconhecer que quando há infecção associada à obstrução do fluxo urinário, a conduta não é só antibiótico ou analgesia — é necessária descompressão urgente do sistema coletor. A ultrassonografia é um exame rápido à beira do leito e identifica hidronefrose e, às vezes, um cálculo ecoico com sombra acústica; esses achados, somados ao quadro infeccioso, já sustentam a necessidade de drenagem. A drenagem pode ser feita por dupla-J (via endoscópica/retrograda) ou por nefrostomia percutânea (via pielostomia) — a escolha depende da anatomia, expertise local e estabilidade do paciente. Enquanto isso, inicia-se antibioticoterapia endovenosa apropriada após coleta de hemoculturas/uroculturas, mas sem esperar para drenar quando há obstrução infectada, pois a demora aumenta risco de sepse e perda renal. Um detalhe prático: o uso prévio de ciprofloxacino por iniciativa própria pode mascarar cultura e favorecer resistência — fique ligado nisso ao escolher antibiótico empírico.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia com tramadol e dipirona endovenosos é conduta de suporte e necessária para controle da dor, mas absolutamente insuficiente frente a uma infecção do trato urinário superior com evidência de obstrução. Se houver obstrução infectada, deixar apenas analgésicos aumenta o risco de evolução para sepse e dano renal irreversível. Ou seja: não descentralize do objetivo principal — descomprimir e tratar a infecção.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar urologia para passagem de cateter duplo J é a melhor escolha aqui. Em obstrução urinária associada a infecção (suspeita de pielonefrite obstrutiva), a descompressão imediata do aparelho coletor é mandatório — seja por dupla-J (retrograda) ou nefrostomia percutânea (antegrada). A dupla-J é frequentemente preferida quando a via retrograda é factível e o serviço de urologia está disponível; reduz pressão intrarrenal, melhora eliminação bacteriana e, junto com antibioticoterapia adequada, diminui mortalidade e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Confirmar o achado com tomografia pode ser útil em situações de dúvida diagnóstica ou para planejamento definitivo, mas não deve atrasar a drenagem em um rim obstruído e infectado. A tomografia é mais sensível para localizar cálculos e avaliar complicações, mas quando a clínica e a ultrassonografia já apontam para obstrução com infecção, a prioridade é descomprimir — pedir TC como passo intermediário pode ser perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibiótico (como ceftriaxona) precocemente após coleta de culturas é importante e deve ser feito sem demora, mas, isoladamente, não resolve o problema se a via urinária estiver obstruída. Antibiótico + drenagem é a dupla obrigatória. Além disso, o fato de a paciente já estar em uso de ciprofloxacino por conta própria complica a escolha empírica e as culturas podem vir negativadas; por isso o foco continua sendo: colher culturas, iniciar ATB adequado e garantir drenagem urgente.

Resposta: Alternativa B