Dica do autor: A amenorreia primária é definida pela ausência de menarca até os 15 anos de idade com desenvolvimento normal de caracteres sexuais secundários ou até os 13 anos sem sinais de puberdade.

A paciente do enunciado apresenta amenorreia primária, logo a investigação deve proceder com exame ginecológico, para identificar malformações ou hímen imperfurado, e testes diagnósticos, como dosagem de FSH, LH e prolactina, teste da progesterona e do estrogênio seguido da progesterona, estudo de cariótipo e imagenológico, com ressonância magnética ou USG pélvica.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A presença de gônadas não afasta o diagnóstico de agenesia uterovaginal (Síndrome de Rokitansky), pois esta condição é caracterizada por um útero ausente ou rudimentar, mas com gônadas normais (ovários), que produzem hormônios sexuais e permitem o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve esperar até os 18 anos para investigar a amenorreia primária. A investigação deve começar quando a menarca não ocorreu até os 15 anos de idade com desenvolvimento normal de caracteres sexuais secundários, ou até os 13 anos sem sinais de puberdade. O desenvolvimento de mamas (Tanner 4 ou 5) indica caracteres sexuais secundários desenvolvidos, sendo recomendada a investigação a partir dos 15 anos.

Alternativa C: CORRETA. Na ausência de útero ou presença de útero rudimentar à ultrassonografia pélvica, está indicado o exame de cariótipo. O objetivo é excluir condições como a síndrome de Turner ou outras anormalidades cromossômicas que podem resultar em desenvolvimento sexual atípico.

Alternativa D: INCORRETA. Pessoas com Síndrome da Insensibilidade Androgênica têm genitália externa feminina ou ambígua, apesar de terem cariótipo masculino. Internamente, elas possuem testículos não descidos, mas não têm útero ou ovários. Como os testículos estão presentes e produzem níveis normais ou elevados de andrógenos, que o corpo não consegue usar adequadamente devido à insensibilidade do receptor, o processo normal de masculinização não ocorre. Os níveis de FSH não se encontram aumentados.

Alternativa E: INCORRETA. A atividade sexual não tem relação com a necessidade de iniciar investigação clínica e imagenológica em casos de amenorreia primária. A investigação deve ser guiada pela história clínica e exame físico, independentemente da atividade sexual da paciente.

Resposta: Alternativa C.