Dica do autor: Na propedêutica mamária existem diferentes métodos para obtenção de material: punção aspirativa (citologia), core-biopsy (agulha grossa), mamotomia (biópsia assistida por vacuum) e biópsias cirúrgicas (incisional/excisional). O que define a “melhor” amostra é a capacidade de preservar arquitetura tecidual, permitir diagnóstico histopatológico definitivo e possibilitar exames complementares (imuno-histoquímica, marcadores). A punção aspirativa é rápida e útil quando se quer apenas citologia, mas não preserva arquitetura e tem limitação para avaliação dos marcadores. A core-biopsy fornece fragmentos que permitem histologia e imuno-histoquímica e é o método percutâneo de escolha para a maioria das lesões suspeitas; sua acurácia depende do calibre da agulha, do número de fragmentos e da orientação por imagem. A mamotomia (biópsia vacuum-assisted) retira amostras maiores e pode, em muitos casos, remover completamente pequenas lesões e microcalcificações, reduzindo o erro de amostragem. Por fim, as biópsias cirúrgicas (incisional quando se retira parte do tumor; excisional quando se retira todo o nódulo) oferecem a amostra tecidual mais completa e mais fiel à arquitetura tumoral — por isso são consideradas as que melhor apresentam material para exame anatomo-patológico. Só que, na prática, hoje se prioriza métodos menos invasivos (core ou vacuum) para o diagnóstico pré-operatório sempre que possível, deixando biópsias cirúrgicas para casos selecionados.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a biópsia incisional (ou qualquer biópsia cirúrgica que retire tecido) apresenta a melhor amostra tissular é correto do ponto de vista histológico: a amostra cirúrgica preserva arquitetura, tamanhos de lesão, relação com margens e permite avaliação mais completa que técnicas percutâneas. É por isso que, em termos absolutos de qualidade amostral, a peça cirúrgica supera amostras por agulha.

Alternativa B: INCORRETA. Mamotomia não é reservada para tumores acima de 5 cm. Pelo contrário: a biópsia assistida por vacuum é utilizada principalmente para lesões pequenas ou para obtenção de amostras maiores em lesões não palpáveis e microcalcificações; em muitos centros pode até remover completamente nódulos pequenos. Tumores muito grandes não são a indicação típica de mamotomia.

Alternativa C: INCORRETA. A punção com agulha grossa (core-biopsy) não é restrita a tumores abaixo de 0,5 cm. Na prática, o core-biopsy é o padrão-ouro percutâneo para diagnóstico histológico de lesões mamárias suspeitas, sendo usado em lesões palpáveis ou não palpáveis sob orientação de imagem. Lesões extremamente pequenas podem ser mais difíceis de amostrar, mas não existe indicação exclusiva para tumores <0,5 cm.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que mamotomia tem maiores falhas histológicas que a core-biopsy é equivocada. Pelo contrário, a mamotomia tende a fornecer fragmentos maiores e maior volume de tecido, reduzindo o risco de amostragem insuficiente em comparação com o core convencional; por isso é frequentemente preferida para microcalcificações ou quando se precisa de mais tecido para caracterização.

Resposta: Alternativa A