Dica do autor: Quando a gestante é Rh negativo e o parceiro é Rh positivo, existe o risco de aloimunização fetal. Essa situação pode ocorrer quando há passagem de hemácias fetais para a circulação materna, levando à produção de anticorpos anti-D por parte da mãe. Para monitorar esse risco, realiza-se o teste de Coombs indireto, que detecta a presença de anticorpos maternos contra o antígeno Rh-D.

Se o Coombs indireto for negativo (sem sensibilização), deve-se fazer a profilaxia com imunoglobulina anti-Rh(D) para prevenir aloimunização. Os momentos indicados para essa profilaxia são:

• Aos 28 semanas de gestação;
• Após procedimentos invasivos ou sangramentos durante a gestação;
• No pós-parto, caso o recém-nascido seja Rh positivo.

Se a paciente já estiver sensibilizada (Coombs positivo), a imunoglobulina não tem mais indicação, e o acompanhamento passa a ser feito com titulação de anticorpos anti-D. Quando os títulos forem ≥ 1:16, há risco de anemia fetal e está indicada a dopplervelocimetria da artéria cerebral média, para monitorar a velocidade do fluxo e avaliar indiretamente a gravidade da anemia.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa ignora o fato de que, mesmo antes da sensibilização, existe risco de aloimunização pela incompatibilidade Rh, o que justifica o rastreamento e a profilaxia com imunoglobulina. A resposta, portanto, minimiza um risco real e bem estabelecido.

Alternativa B: INCORRETA. A propedêutica correta inclui o teste de Coombs indireto para avaliar a sensibilização, e, se os títulos forem elevados (≥ 1:16), deve-se realizar a dopplervelocimetria da artéria cerebral média. A alternativa está incorreta por omitir a titulação do Coombs e por não apresentar a abordagem completa.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoglobulina anti-D só deve ser administrada se a paciente ainda não tiver sido sensibilizada, ou seja, se o Coombs indireto for negativo. Em pacientes com Coombs positivo (já sensibilizadas), a imunoglobulina não tem mais utilidade, pois os anticorpos já foram produzidos.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa descreve corretamente a conduta frente à sensibilização materna: em pacientes com Coombs indireto ≥ 1:16, há risco aumentado de anemia fetal, sendo indicada a avaliação com doppler da artéria cerebral média, para investigação de anemia com base na velocidade sistólica máxima — conforme descrito na PNDS e literatura obstétrica atual.

Resposta: Alternativa D