Dica do autor: As cardiopatias congênitas ocorrem em cerca de 9 a cada 1000 nascidos vivos, e, em torno de 25% dos casos, são cardiopatias graves, que vão necessitar de abordagem cirúrgica ainda no 1º ano de vida. Os pacientes acometidos apresentam maiores taxas de mortalidade e morbidade, por isso, a importância do diagnóstico precoce para evitar a deterioração hemodinâmica da criança, além de comprometimento de outros órgãos e sistemas, como o Sistema Nervoso Central (SNC). Existem diversas cardiopatias congênitas relatadas na literatura, entretanto, a apresentação clínica delas costuma ter pouca variação. O diagnóstico, idealmente, deve ser feito intraútero ou ainda nos primeiros dias de vida, antes da alta hospitalar da maternidade. Os principais sinais clínicos que nos levam a pensar na possibilidade de uma cardiopatia congênita são: cianose, baixo débito sistêmico, taquipneia e sopro cardíaco.

Alternativa A: INCORRETA. O examinador trocou as informações. Na verdade, o lúpus eritematoso sistêmico na gestante classicamente aumenta o risco de bloqueio atrioventricular congênito no feto e o diabetes materno aumenta o risco de malformações como a transposição das grandes artérias, além de aumentar o risco de coagulação intravascular disseminada, persistência do canal arterial e cardiomiopatia hipertrófica.
Alternativa B: INCORRETA. Na verdade, é o inverso. As formas clínicas mais frequentes de apresentação das cardiopatias congênitas são a cianose (cardiopatias cianogênicas) e a insuficiência cardíaca (que cursa com taquipneia, cansaço às mamadas, palidez cutânea, sudorese acentuada, taquicardia, redução da amplitude dos pulsos centrais e periféricos e hipotensão arterial sistêmica geralmente presentes após 24 horas de vida, quando o fluxo sistêmico se reduz em consequência do fechamento do canal arterial ou quando ocorre grande desvio de fluxo sistêmico para o território pulmonar em decorrência da redução da resistência vascular pulmonar) geralmente relacionada a lesões obstrutivas do lado esquerdo, em que o fluxo sistêmico é dependente do canal arterial.
Alternativa C: INCORRETA. Uma série de cardiopatias podem se manifestar como insuficiência cardíaca durante a gestação, mas levando em consideração apenas aquelas descritas pela alternativa temos algumas incoerências. Quando há defeito septal, o sangue passa do local de maior pressão (esquerda) para o de menor pressão (direita), o que leva ao aumento do fluxo pulmonar. Além disso, as cardiopatias que cursam com fibrilação atrial na gestante geralmente são as valvopatias, principalmente a estenose mitral reumática no nosso país, e não as miocardiopatias.
Alternativa D: CORRETA. A infecção congênita pela rubéola pode levar a óbito fetal, aborto e a uma série de defeitos congênitos que caracterizam a síndrome da rubéola congênita. A tríade clássica consiste em alterações cardíacas, catarata e surdez neurossensorial. Dentre as alterações cardíacas, a mais comum é a persistência do canal arterial, que pode ocorrer em até 78% dos casos. Além disso, também pode ocorrer estenose de artéria pulmonar e estenose da valva pulmonar.

Resposta: Alternativa D.