Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico do diabetes é distinguir hiperglicemia inequívoca de achados que precisam ser confirmados. Tem hiperglicemia inequívoca quando o paciente apresenta sinais e sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda de peso, às vezes visão turva) associados a glicemia plasmática elevada de forma aleatória; aí, não precisa repetir o exame para confirmar. Nas demais situações assintomáticas ou com valores limítrofes, exige-se confirmação em outra ocasião — seja repetindo o mesmo teste ou usando outro critério diagnóstico. As medidas usadas no dia a dia são: glicemia de jejum (≥ 126 mg/dL), TOTG de 2 horas após 75 g de glicose (≥ 200 mg/dL), HbA1c (≥ 6,5% quando o método é padronizado) e glicemia plasmática aleatória ≥ 200 mg/dL na presença de sintomas. Importante: os exames devem ser realizados preferencialmente em plasma venoso de laboratório; aparelhos capilares ou tiras são úteis para monitorização, mas têm variabilidade que os torna menos adequados para diagnosticar; já a HbA1c dispensa jejum, mas tem limitações (anemias, hemoglobinopatias, transfusão recente, gravidez, condições alterando vida média das hemácias) e só vale se o método for padronizado por laboratórios de referência. No fim das contas, diagnosticar diabetes é bater o olho no contexto clínico e confirmar quando não houver hiperglicemia inequívoca.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmativa está correta: quando há sintomas clássicos de hiperglicemia e uma glicemia plasmática casual (aleatória) ≥ 200 mg/dL, isso configura diagnóstico de diabetes e não exige confirmação adicional. O raciocínio é clínico-laboratorial — os sintomas associam-se a uma hiperglicemia suficientemente alta para caracterizar a doença.

Alternativa B: INCORRETA. A frase dá a entender que, na ausência de hiperglicemia inequívoca, basta ter um único exame alterado para fechar o diagnóstico, o que é falho: em pacientes assintomáticos ou sem quadro inequ��voco, o diagnóstico requer confirmação por repetição do teste alterado ou por outro exame diagnóstico em dia diferente. Ou seja, não se fecha diagnóstico com apenas um valor isolado em contexto não convincente.

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia capilar por tiras reagentes (glucometro) é ótima para rastrear e monitorar glicemias, mas não é o padrão-ouro diagnóstico devido à variabilidade entre dispositivos e condições de medição. Para diagnosticar diabetes prefere-se glicemia plasmática venosa laboratorial (ou método que reporte resultado equivalente ao plasma e seja validado). Portanto, afirmar que uma glicemia capilar ≥ 200 mg/dL com sintomas dispensa confirmação é incorreto na prática clínica rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. A preocupação com padronização do método da HbA1c está certa, mas o corte informado está errado: o limiar diagnóstico aceito é HbA1c ≥ 6,5%, não 6,0%. Além disso, mesmo com método padronizado, é preciso lembrar das situações que invalidam a HbA1c (anemia, hemoglobinopatias, gravidez, transfusão, alterações na vida média das hemácias) e, nesses casos, voltar a glicemia plasmática para diagnóstico.

Resposta: Alternativa A