Dica do autor: Para definir o tratamento da DPOC, devemos classificá-la de acordo com a classificação GOLD, que foi atualizada em 2023. A classificação leva em consideração o VEF1 pós-broncodilatador (BD), exacerbações e sintomas. Em relação ao VEF1 pós-BD, temos GOLD 1 (≥80%), 2 (50 – 79%), 3 (30 – 49%) e 4 (< 30%). Sobre o grupo, a classificação é a seguinte: grupo A (0-1 exacerbações e sem hospitalizações + mMRC 0-1); grupo B (0-1 exacerbações sem hospitalizações + mMRC ≥ 2); grupo E se ≥ 2 exacerbações e/ou ≥ 1 internação no último ano. O tratamento do grupo A é feito com um broncodilatador de longa ação (LAMA ou LABA). No grupo B, associação de broncodilatadores (LAMA + LABA) e no grupo E pode-se iniciar também com associação de broncodilatadores e considerar corticoide inalatório se eosinófilos acima de 300. Anteriormente a 2023, a classificação dos grupos era ABCD. Os grupos C e D eram exacerbadores pouco. Dito isso, o paciente da questão está no grupo exacerbador (grupo E) e deve ser tratado com a associação de LAMA + LABA inicialmente, podendo-se considerar já introduzir corticoide inalado, pois eosinófilos estão acima de 300
Alternativa A: INCORRETA. Devido o a classificação GOLD E, está indicado o tratamento com associação de broncodilatadores (LABA + LAMA), além de corticoide inalatório por conta da alta contagem de eosinófilos. Monoterapia com LABA nesse caso é insuficiente.
Alternativa B: INCORRETA. Mesmo raciocínio da letra A, monoterapia com LAMA seria insuficiente, há necessidade de associações.
Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. Embora essa tenha sido a resposta da banca, de acordo com o GOLD 2023, a melhor resposta seria associação de LABA + LAMA + corticoide inalada. Lembre-se que corticoide é tratamento para Asma, não para DPOC. A base do tratamento da DPOC são os broncodilatadores, portanto o ideal seria associá-los antes de entrar com corticoide.
Alternativa D: INCORRETA. Antagonistas muscarínicos inalatórios de curta ação (SAMA) são usados para alívio agudo dos sintomas, mas não são a abordagem de manutenção preferencial na DPOC
Alternativa E: INCORRETA. Os beta-2-agonistas inalatórios de curta (SABA) ação também são utilizados para alívio agudo dos sintomas, mas não são a escolha principal para o tratamento de manutenção.
Resposta: Alternativa C.
Nota: de acordo com o GOLD 2023, o melhor tratamento para um paciente com DPOC GOLD E com eosinófilos > 300 é LAMA + LABA + Cortcoide inalado.
Referência: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD). [Internet]; 2023. [acesso em 11 de agosto de 2022]. Disponível em: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/