Dica do autor: As gestações de mães diabéticas apresentam alta incidência de polidrâmnio, pré-eclâmpsia, pielonefrite, trabalho de parto prematuro e hipertensão arterial, sendo a taxa de mortalidade fetal elevada em todas as idades gestacionais, mas particularmente depois da 32ª semana. A morte fetal durante a gestação está associada ao controle inadequado do diabetes materno e a anomalias congênitas. Na maioria dos casos o recém-nascido é grande para idade gestacional, mas se o diabetes materno for complicado por doenças vasculares os recém-nascidos podem apresentar restrição de crescimento intrauterino, como parece ser o caso, já que o recém-nascido é baixo peso. Dentre as causas de desconforto respiratório temos em primeiro lugar a síndrome do desconforto respiratório, em decorrência de um atraso na produção do surfactante secundário ao ambiente hiperinsulinêmico intrauterino. O achado radiológico sugestivo é justamente um infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos, exatamente conforme descrito. Alternativa A: CORRETA. Devemos pensar no diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido na presença de desconforto em um recém-nascido prematuro ou que apresenta fatores associados com o retardo na maturidade pulmonar, como os filhos de mães com diabetes mellitus. Classicamente os sinais de aumento do trabalho respiratório aparecem logo após o nascimento, com piora progressiva nas primeiras 24 horas, pico em 48 a 72 horas e melhora gradativa depois. Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia neonatal apresenta aspecto radiológico indistinguível da síndrome do desconforto respiratório, também com consolidação e broncograma aéreo. Torna-se necessária a avaliação dos fatores de risco para sepse para sustentar essa hipótese diagnóstica. Achados como rotura prematura de membranas ovulares, colonização materna pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo B e corioamnionite favoreceriam esse diagnóstico. Alternativa C: INCORRETA. Os principais sinais clínicos que nos levam a pensar na possibilidade de uma cardiopatia congênita são: cianose, baixo débito sistêmico, taquipneia e sopro cardíaco. As cardiopatias congênitas que apresentam cianose, também chamadas de cianogênicas, geralmente, são aquelas em que o fluxo pulmonar é dependente do canal arterial. Além disso, o achado radiológico descrito é de doença pulmonar e não cardiológica. Alternativa D: INCORRETA. A taquipneia transitória do recém-nascido decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar. Deve-se pensar nesse diagnóstico quando diante de um recém-nascido a termo por parto cesárea fora de trabalho de parto que se apresente com desconforto respiratório precoce, manifesto principalmente por uma taquipneia importante. Além disso, o achado radiológico típico é de congestão peri-hilar radiada e simétrica, espessamento de cissuras interlobares, hiperinsuflação pulmonar leve a moderada e, ocasionalmente, discreta cardiomegalia e/ou derrame pleural. Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão pulmonar persistente neonatal é uma síndrome clínica caracterizada por hipoxemia grave e refratária decorrente do aumento relativo da pressão arterial pulmonar em relação à sistêmica. Com isso, ocorre persistência do padrão circulatório fetal, com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e shunt direita-esquerda através do forame oval e/ou canal arterial. Pode ser primária ou secundária a patologias que interfiram no processo de adaptação cardiorrespiratória perinatal, como a própria síndrome do desconforto respiratório. A HPPN é mais comum em recém-nascidos a termo e pós-termo que, a despeito do quadro de base, apresentam desproporção entre a gravidade da hipoxemia e o grau do desconforto respiratório, necessitando de altas concentrações de oxigênio para manter a saturação adequada e apresentando extrema labilidade da saturação a qualquer manipulação. Resposta: alternativa A.