Dica do autor: Sangramento anal em criança sem dor abdominal, sem alteração do hábito intestinal e com sangramento em pequena quantidade, vermelho vivo, aponta com muita força para um pólipo retal juvenil — o famoso pólipo infantil. Esses pólipos são benignos, geralmente únicos, localizados na região retal distal e se manifestam por sangramento indolor ao evacuar ou por extravasamento de sangue no papel higiênico. O pulo do gato é que, no atendimento inicial, o exame físico direcionado (inspeção perianal, toque retal e, quando possível, anuscopia) costuma ser suficiente para identificar um pólipo acessível ou estimular sua exteriorização. Procedimentos mais invasivos ou exames complementares específicos só entram em cena se o pólipo não for detectado, houver sangramento recorrente, quadro sugestivo de perda sanguínea oculta ou suspeita de outras causas (por exemplo, doença inflamatória intestinal, divertículo de Meckel, neoplasia rara). Em resumo: bater o olho e fazer o toque/anuscopia é a conduta imediata — simples, rápido e diagnóstico-terapêutica quando se visualiza o pólipo.

Alternativa A: CORRETA. Realizar toque retal para pesquisa de pólipo é a conduta adequada no momento. Em uma criança com sangramento anorretal indolor e boa apresentação clínica, o primeiro passo é o exame local: inspeção, toque retal e, se possível, anuscopia. Esses passos podem identificar um pólipo distal que frequentemente prolapsa ou fica facilmente palpável. Além disso, é um exame simples que orienta a necessidade de programação de polipectomia por anestesia e/ou investigação complementar. No contexto apresentado, essa conduta é prática, de baixo risco e tem alta chance de resolver o problema.

Alternativa B: INCORRETA. Cintilografia com 99mTc é um exame indicado quando se suspeita de sangramento intestinal oculto de origem ectópica, notadamente divertículo de Meckel, especialmente em crianças com sangramento maciço ou recorrente sem foco retal evidente. No caso descrito, o sangramento é pequeno, indolor e compatível com pólipo retal distal; começar por cintilografia é exagero diagnóstico e não é a conduta inicial apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora é uma medida cirúrgica invasiva e sem indicação aqui. Só se consideraria cirurgia aberta em situações de emergência abdominal, perfuração, obstrução intestinal ou diagnóstico intra-abdominal que não possa ser esclarecido por métodos menos invasivos — nada disso existe no contexto de sangramento anal indolor e exame abdominal normal.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia é um exame útil para investigação de sangramentos de origem colônica, permitindo diagnóstico e tratamento (retirada de pólipos). Porém, na urgência imediata e diante de um quadro muito sugestivo de pólipo distal, o passo inicial é o exame clínico local (toque/anuscopia). A colonoscopia fica reservada quando o pólipo não é localizado no exame físico, há recorrência de sangramento, ou se houver suspeita de múltiplas lesões ou outras doenças colônicas.

Resposta: Alternativa A