Dica do autor: A terapia de reposição hormonal (TRH) é um tratamento amplamente utilizado para aliviar os sintomas causados pela diminuição dos níveis de estrogênio, que pode acontecer em diferentes fases da vida, como na menopausa, no hipogonadismo ou como parte do tratamento para pessoas transgênero.

Na menopausa, por exemplo, a TRH tem como objetivo aliviar os sintomas incômodos causados pela diminuição dos níveis de estrogênio, como ondas de calor, suores noturnos, secura vaginal e mudanças de humor. O tratamento pode incluir estrogênio e, para mulheres que não retiraram o útero, uma combinação de estrogênio e progesterona, para proteger o revestimento do útero.

O sangramento vaginal esporádico em mulheres pós-menopausa que estão em terapia hormonal combinada contínua deve ser investigado para excluir causas mais graves, como hiperplasia endometrial ou câncer. A espessura do endométrio maior que 4-5 mm em mulheres pós-menopáusicas em uso de TH sugere investigação mais aprofundada. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Manter o controle ultrassonográfico sem investigar a causa do sangramento não é recomendado, principalmente na presença de um endométrio espessado em uma paciente pós-menopáusica, o que requer avaliação mais aprofundada.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar o esquema de TH para cíclico pode não ser adequado sem antes investigar a causa do sangramento. A decisão de modificar a TH deve ser baseada em uma avaliação clínica detalhada e não apenas na presença de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose do progestagênio pode ser uma opção para o manejo do sangramento uterino anormal em mulheres pré-menopáusicas, mas em mulheres pós-menopáusicas com sangramento e endométrio espessado, é necessária uma avaliação mais detalhada antes de modificar a TH.

Alternativa D: CORRETA. Diante do sangramento uterino anormal e de um endométrio espessado (>4-5 mm é o limite usual para a pós-menopausa), a biópsia de endométrio é indicada para excluir hiperplasia ou neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Uma miomectomia e/ou histerectomia podem ser consideradas em casos de miomas sintomáticos ou anormalidades estruturais significativas, mas não são condutas iniciais para o sangramento uterino anormal sem uma avaliação diagnóstica completa.

Resposta: Alternativa D.