Dica do autor: O pulo do gato é bater o olho nos sinais de instabilidade + dor em fossa ilíaca + teste de gravidez positivo. A tríade clássica da gestação ectópica é amenorreia/positivo para beta-hCG, dor abdominal unilateral e sangramento vaginal; quando a gestação ectópica se rompe, o quadro evolui para hemoperitônio com peritonite e choque hipovolêmico. Ao toque, o colo costuma estar fechado (não há passagem de produtos), e a culdocentese positiva — saída de sangue — indica sangramento intra-abdominal. Hoje em dia o ultrassom transvaginal substituiu grande parte do uso da culdocentese, mas a presença de sangue no fundo de saco de Douglas em paciente instável orienta fortemente para ectópica rota como emergência cirúrgica. Em resumo: paciente jovem, com dor em FIE, choque (FC alta, PA baixa), peritonite (reação à descompressão) e culdocentese com sangue = ectopia rota até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento infectado costuma apresentar febre, odoração fétida e sangramento uterino contínuo com colo do útero frequentemente aberto ou com produtos sendo expulsos; não costuma causar hemoperitônio nem sinais claros de peritonite. A presença de sangue na culdocentese e o quadro de instabilidade hemodinâmica não são típicos de aborto infectado.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento completo ocorre quando todo o conteúdo uterino é eliminado: a dor diminui, o útero fica menor do que o esperado para a idade gestacional e o sangramento cessa ou reduz substancialmente; o colo geralmente está fechado. Não explicaria peritonite, instabilidade com PA 80/50 nem sangue no fundo de saco — ou seja, não casa com os achados.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento em curso (aborto em evolução) costuma apresentar colo dilatado, sangramento vaginal mais intenso e eliminação de produtos por via vaginal; pode haver dor, mas não há sangramento livre intraperitoneal suficiente para produzir hemoperitônio e choque severo. O toque com colo longo e fechado e a culdocentese positiva afastam essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Gestação ectópica rota é a explicação que agrega todos os sinais: dor em fossa ilíaca (frequentemente unilateral), quadro de peritonite (sinal de descompressão dolorosa), instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão) e culdocentese com saída de sangue indicando hemoperitônio. O colo fechado também é compatível, pois os produtos estão fora da cavidade uterina. Trata-se de emergência — pensa-se em cirurgia ou conduta hemodinâmica imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Prenhez cervical é rara e cursa com sangramento vaginal abundante e visualização de produto gestacional no canal cervical; não costuma provocar hemoperitônio nem sinais de peritonite sistêmica como no caso. A culdocentese com sangue e o abdome peritonítico fazem essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa D