Dica do autor: A ginecomastia é um aumento benigno do tecido mamário masculino, comum na adolescência, afetando até 70% dos meninos nessa faixa etária. O fenômeno é normalmente bilateral e simétrico, embora possa se apresentar de forma unilateral ou assimétrica. É importante diferenciar ginecomastia verdadeira de lipomastia (pseudoginecomastia), que é um acúmulo de tecido adiposo sem aumento do tecido glandular mamário. A ginecomastia adolescente geralmente é autolimitada e resolve-se dentro de 1 a 2 anos. A avaliação do desenvolvimento sexual é crucial e o estágio de Tanner é uma ferramenta para avaliar o desenvolvimento sexual em relação ao crescimento físico geral. A ginecomastia na puberdade (estágio Tanner 2-3) é geralmente causada por um desequilíbrio temporário entre os níveis de estrogênio e testosterona.

Alternativa A: CORRETA. O manejo apropriado para ginecomastia puberal, como descrito no caso, é o acompanhamento clínico. É uma condição autolimitada e a intervenção cirúrgica só é considerada em casos persistentes após dois anos ou se houver significativa preocupação estética ou psicológica após a puberdade completa.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia para remoção das mamas, ou mastectomia subcutânea, só é indicada para casos persistentes e que não respondem ao tratamento clínico após a puberdade completa, ou quando há considerável desconforto psicológico ou físico para o paciente. No caso de ginecomastia associada à puberdade, é recomendável aguardar a resolução espontânea.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores de aromatase, como o anastrozol, são utilizados no tratamento de condições específicas como o câncer de mama e em casos de ginecomastia persistente ou em homens com hipogonadismo. Não é a primeira linha de tratamento para a ginecomastia na puberdade, que geralmente resolve sem terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento com antagonistas de estrogênio, como o tamoxifeno, pode ser considerado em casos de ginecomastia grave ou persistente, mas não é a primeira linha para ginecomastia associada à puberdade, que tende a se resolver espontaneamente.

Resposta: Alternativa A.