Dica do autor: Diante de um paciente que evolui com piora clínica após tratamento de síndrome respiratória aguda grave, secundária à pneumonia da comunidade, e que apresenta uma radiografia com opacificação unilateral com o da imagem, duas são as principais hipóteses diagnósticas: atelectasia e derrame pleural. As diferenças radiográficas são:

1- Atelectasia:
- Refere-se ao colapso parcial ou completo de uma parte do pulmão, o que leva a uma opacidade homogênea na área afetada.
- Elevação do Diafragma: em casos de atelectasia de um lobo inferior, o diafragma naquele lado pode estar elevado.
- Desvio Mediastinal: em atelectasias significativas, pode haver desvio do mediastino para o lado da atelectasia.
- Brônquios Hilares Deslocados: os brônquios e estruturas hilares podem ser deslocados em direção à atelectasia.
- Sinais de Volume: na atelectasia, os espaços entre as costelas podem parecer mais próximos juntos no lado afetado, e a distância entre o esterno e a coluna vertebral pode ser reduzida.

2- Derrame Pleural:
- Refere à acumulação de líquido no espaço pleural. Isso pode causar uma opacidade que geralmente é mais densa na parte inferior do tórax e pode ter um aspecto em "menisco", com uma borda superior curva.
- Sem Desvio Mediastinal: geralmente, o derrame pleural não causa desvio mediastinal, a menos que seja muito grande ou sob pressão.
- Obliteração do Ângulo Costofrênico: um dos primeiros sinais de derrame pleural em uma radiografia é a perda da nitidez do ângulo costofrênico.
- Sinais em Decúbito Lateral: Em uma radiografia em decúbito lateral, o líquido se deslocará para o lado dependente, enquanto o pulmão flutuará no líquido.
- Não causa deslocamento de brônquios hilares: a menos que o derrame esteja sob pressão.

Conclusão: A opacidade homogênea à direita e o desvio da traqueia para a direita são sinais clássicos de atelectasia. Além disso, o aspecto "repuxado" da opacificação é típico de atelectasia, onde o volume pulmonar é perdido e as estruturas são puxadas para o lado colapsado.

Resposta: Alternativa A.