Dica do autor: O manejo da dislipidemia deve ser individualizado de acordo com o risco cardiovascular global do paciente. Essa avaliação considera fatores como idade, sexo, tabagismo, pressão arterial, diabetes, níveis de colesterol total e HDL, entre outros. Com base nesse risco, são determinadas as metas terapêuticas de LDL-colesterol e a necessidade de iniciar o tratamento medicamentoso.

A diretriz de 2025 reforça que em pacientes com risco cardiovascular muito alto — como os que já tiveram infarto, AVC, doença arterial periférica ou têm lesões em múltiplos territórios — o alvo de LDL-colesterol deve ser < 50 mg/dL, podendo ser ainda mais baixo se bem tolerado. O uso precoce de estatinas é seguro e essencial para reduzir eventos cardiovasculares, inclusive em pacientes com doença renal crônica.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento medicamentoso não deve ser iniciado apenas com base no LDL ≥ 100 mg/dL. É fundamental avaliar o risco cardiovascular global do paciente para definir a necessidade e a intensidade do tratamento. Nem todo adulto com LDL ≥ 100 mg/dL será candidato a estatinas.

Alternativa B: INCORRETA. A avaliação do risco cardiovascular global deve ser feita em todos os adultos, e não apenas nos acima de 50 anos. Inclusive, pacientes mais jovens com múltiplos fatores de risco podem já se beneficiar de metas terapêuticas mais agressivas.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com risco cardiovascular muito alto, como os que já apresentaram eventos cardiovasculares ou têm doença aterosclerótica estabelecida, a meta de LDL-colesterol é < 50 mg/dL. Essa abordagem agressiva visa redução máxima do risco de novos eventos. E conforme tolerância, níveis ainda mais baixos podem ser considerados, como < 40 mg/dL.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de estatinas não é contraindicado em pacientes com doença renal crônica (DRC) estágio 3 ou superior. Pelo contrário, nesses pacientes, o uso é altamente recomendado, especialmente nos que têm DRC associada a fatores de risco cardiovascular. As estatinas devem ser usadas com ajustes, mas são seguras e eficazes.

Resposta: Alternativa C