Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra de ST) é uma urgência cardiológica com tempo-dependência, ou seja, quanto mais precoce a reperfusão do vaso coronariano obstruído, menor a lesão miocárdica e melhor o prognóstico. O ECG fornecido mostra supradesnivelamento de ST em V2 a V5, com aspecto convexo, indicando IAM de parede anterior, causado geralmente por oclusão da artéria descendente anterior.

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da ESC/ACC, a estratégia preferencial de reperfusão é a angioplastia primária (intervenção coronariana percutânea – ICP), desde que possa ser realizada em até 120 minutos do primeiro contato médico. Se isso não for possível, está indicada a trombólise farmacológica, especialmente quando o tempo de sintomas for menor que 12 horas, como no caso em questão (dor há 2 horas).

A medicação padrão na trombólise inclui:

• AAS 200 mg +

• Clopidogrel 300 mg (se <75 anos) ou 75 mg (se >75 anos) +

• Anticoagulante (enoxaparina ou heparina) +

• Fibrinolítico (tenecteplase, alteplase, etc.)

A idade avançada (>75 anos) exige ajustes na dose do clopidogrel e das medicações trombolíticas, mas não contraindica o tratamento fibrinolítico, que continua sendo indicado em locais sem acesso imediato à sala de hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. O ECG mostra IAM anterior com supra de ST em derivações precordiais (V2-V5). O paciente está estável, mas a hemodinâmica estará disponível só em 2h30, ultrapassando o tempo recomendado para ICP. Portanto, está bem indicado fazer trombólise imediata com AAS, Clopidogrel (dose de 75 mg pelo fator idade) e fibrinolítico. Conduta condizente com a melhor prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a conduta seja semelhante à alternativa A, a dose de Clopidogrel 300 mg não é indicada para pacientes com mais de 75 anos. Além disso, o uso de enoxaparina IV em dose de ataque não é padrão nesse cenário; o mais comum seria subcutânea. Dessa forma, há dois equívocos importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ICP seja preferível à trombólise, ela só é indicada se for possível em até 120 minutos do contato médico. Como a sala estará disponível apenas após esse tempo, essa conduta representa perda de oportunidade de tratamento precoce.

Alternativa D: INCORRETA. O ECG mostra infarto de parede anterior, e não inferior. As derivações inferiores (D2, D3 e aVF) não mostram alterações de supra de ST. Além disso, a mesma crítica da alternativa C se aplica aqui.

Resposta: Alternativa A