Dica do Autor: Temos uma paciente lúpica e portadora de vírus B, cursando com piora de função renal e proteinúria nefrótica, sem hematúria na Urina 1. Isso nos leva ao seguinte questionamento: esse quadro nefrótico se deve ao LES ou a Hepatite B? Se estivesse relacionado ao Vírus B, poderíamos ter um quadro de Nefropatia Membranosa (que em geral cursa com proteinúria nefrótica exclusiva, sem hematúria significativa) e menos frequentemente uma Membranoproliferativa (menos provável nesse cenário, já que não temos um quadro hematúrico). Em relação a manifestações renais do lúpus, falamos de Nefrite Lúpica. A Nefrite Lúpica tem 6 classes e uma gama extensa de manifestações. As classes III e IV (as mais comuns) são tipicamente proliferativas, cursando com hematúria associada a proteinúria nefrótica/subnefrótica habitualmente. A classe V, porém, é a Nefrite Lúpica Membranosa e pode ter proteinúria de forma exclusiva, como está acontecendo com o paciente da questão. E aí! Será que é da Hepatite B ou do LES? A própria questão nos dá essa resposta. Temos uma carga viral do vírus B negativa (HBV-DNA negativa) e temos sinais de atividade de doença lúpica, com o complemento consumido. Provavelmente, portanto, esse quadro nefrótico se dá por uma atividade lúpica. Para o tratamento de um quadro agudo, devemos iniciar com uma fase de indução. Essa fase de indução envolve dose alta de corticoterapia associada a Micofenolato ou Ciclofosfamida. Alternativa A: INCORRETA. Não há porque modificar o tratamento da Hepatite B, que está bem controlada. Devemos realizar o manejo do LES. Alternativa B: CORRETA. Conforme comentamos na Dica do Autor. Alternativa C: INCORRETA. De fato, a Ciclofosfamida é uma alternativa na terapia de indução, mas o corticoide nesse momento inicial é indispensável. Alternativa D: INCORRETA. Não há porque modificar o tratamento da Hepatite B, que está bem controlada. Devemos realizar o manejo do LES. Alternativa E: INCORRETA. Metotrexato é uma alternativa no tratamento da Artrite Reumatoide e pode ser uma opção em pacientes lúpicos com manifestações articulares muito proeminentes. Porém, não é uma alternativa no manejo da Nefrite Lúpica. Resposta: Alternativa B.