Dica do autor: questão com acometimento multissistêmico (articular + hematológico + renal) com FAN positivo em uma mulher jovem, é link mental mais do que suficiente para termos em mente Lúpus Eritematoso Sistêmico como nossa principal hipótese diagnóstica. De toda forma, vamos avaliar alternativa por alternativa e entender por que não poderia ser alguma das outras condições: Alternativa A: INCORRETA. De fato, a GESF pode ser uma causa de uma síndrome nefrítico-nefrótica como se apresenta na questão (temos proteinúria, hipoalbuminemia, edema periférico – caracterizando a síndrome nefrótica // e hematúria, hipertensão, caracterizando a síndrome nefrítica), ainda mais associada a perda de função renal. Porém, temos um quadro multissistêmico, não compatível com um quadro de GESF primária. Em sendo uma GESF secundária, suas principais causas (genética, HIV, parvovírus B19, uso de pamidronato, HAS, obesidade, anemia falciforme) não explicariam os achados articulares, hematológicos e o FAN positivo. Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ser uma alternativa para justificar os achados sistêmicos e entrar nos possíveis diagnósticos diferenciais (porém também não justificaria tanto o FAN positivo e o acometimento articular), o envolvimento glomerular do Linfoma em geral é com síndrome nefrótica exclusivamente, sendo etiologia secundária de Nefropatia Membranosa e Doença por Lesão Mínima, por exemplo. Alternativa C: CORRETA. Se formos olhar os critérios diagnósticos do EULAR, temos o critério de entrada, com um FAN > 1:80 e ainda pontuamos pela artrite (6 pontos), derrame pleural (5 pontos), leucopenia (3 pontos), no critério renal minimamente pela proteinúria, que com +++ aponta para uma proteinúria superior a 500 mg (4 pontos), hipocompletenemia (7 pontos). Temos, portanto, 25 pontos (o exigido são pelo menos 10), fechando o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico. Alternativa D: INCORRETA. Na Doença de Lesão mínima em geral temos um envolvimento nefrótico exclusivo. Ela pode estar associada ao LES, num contexto de podocitopatia lúpica secundária, porém mesmo assim não justificaria o envolvimento nefrítico, que aponta para uma causa proliferativa, com uma Nefrite Lúpica Classe III ou IV. Resposta: Alternativa C.