Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico altamente sugestivo de síndrome coronariana aguda (SCA), com dor precordial típica, irradiação para dorso, sintomas associados (sudorese, vômitos) e sinais de repercussão hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, estertores e B3). O ECG mostra infra de ST de 2 mm e inversão da onda T de V2 a V6, alterações compatíveis com isquemia subendocárdica e sugestivas de uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASEST).

Em pacientes com esse perfil e sinais de alto risco, como instabilidade hemodinâmica e alterações significativas no ECG, a abordagem recomendada é invasiva precoce, ou seja, com encaminhamento imediato para cineangiocoronariografia, sem aguardar o resultado dos biomarcadores. Essa conduta visa avaliar e tratar precocemente obstruções coronarianas significativas, reduzindo mortalidade e complicações.

Além disso, alguns pontos importantes devem ser reforçados:

• O uso de trombolíticos não é indicado em SCASEST, apenas em casos de IAM com supra de ST quando angioplastia não está disponível;

• O uso de betabloqueadores IV deve ser evitado em instabilidade hemodinâmica;

• A estratégia de observação com espera de troponinas não é adequada em pacientes com sinais clínicos e eletrocardiográficos de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de metoprolol intravenoso está contraindicado neste caso devido à instabilidade hemodinâmica (PA 90x70 mmHg). Betabloqueadores podem agravar a hipotensão e precipitar choque cardiogênico em pacientes com possível disfunção ventricular.

Alternativa B: CORRETA. A presença de sintomas típicos com início há menos de uma hora, sinais clínicos graves e alterações eletrocardiográficas compatíveis com SCASEST justifica o encaminhamento imediato à hemodinâmica para cineangiocoronariografia. Essa é a conduta mais adequada para pacientes com SCA de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. O alteplase (trombolítico) está reservado para casos de infarto com supra de ST (IAMCSST) quando a angioplastia não está disponível. Neste caso, o ECG mostra infra de ST e inversão de T, portanto, o uso de trombolítico estaria contraindicado.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar biomarcadores em pacientes com esse perfil é inadequado e perigoso. A paciente apresenta manifestações clínicas e eletrocardiográficas suficientes para indicar estratégia invasiva imediata, especialmente em um hospital com hemodinâmica disponível.

Resposta: Alternativa B