Dica do autor: A icterícia neonatal nas primeiras 24 horas de vida deve sempre acender um alerta clínico, pois não é considerada fisiológica. A icterícia precoce sugere causas patológicas, entre elas a incompatibilidade Rh, incompatibilidade ABO, infecções congênitas, ou até hematomas extensos. Neste caso, a combinação de mãe Rh negativa e recém-nascido Rh positivo em um bebê com apenas 6 horas de vida, já com icterícia visível (Zona II), sugere doença hemolítica por incompatibilidade Rh — uma emergência potencial no período neonatal.

A doença hemolítica perinatal por incompatibilidade Rh ocorre quando uma mulher Rh negativa é sensibilizada por antígenos Rh positivos do feto (geralmente em gestações anteriores ou em eventos que envolvem mistura sanguínea). A formação de anticorpos maternos anti-D IgG pode atravessar a placenta e causar hemólise fetal. A gravidade pode variar desde icterícia leve até hidropsia fetal.

Critérios para suspeita de doença hemolítica por Rh incluem:

• Mãe Rh negativa e feto/bebê Rh positivo.

• Ausência de profilaxia com imunoglobulina anti-D.

• Icterícia nas primeiras 24 horas de vida.

• História de alloimunização prévia, embora possa ocorrer em primigestas por sensibilização subclínica.

Alternativa A: INCORRETA. A icterícia fisiológica surge geralmente após 24 horas de vida, com pico no 3º ao 5º dia. Neste caso, a icterícia com 6 horas de vida é patológica.

Alternativa B: INCORRETA. A incompatibilidade ABO ocorre com mãe do grupo O e RN A, B ou AB, geralmente na primeira gestação, podendo causar icterícia precoce. No entanto, aqui a mãe é B e o bebê A — essa combinação não configura incompatibilidade ABO significativa.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico com mãe B Rh negativo e RN A Rh positivo, icterícia precoce (<24h), reforça fortemente o diagnóstico de incompatibilidade Rh, com risco de hemólise importante e necessidade de fototerapia precoce e até exsanguineotransfusão nos casos graves.

Alternativa D: INCORRETA. A prematuridade pode exacerbar a icterícia fisiológica ou contribuir para outras causas de icterícia, mas não justifica icterícia tão precoce (com 6 horas de vida), sendo uma causa contribuidora, não principal neste contexto.

Resposta: Alternativa C