Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A puberdade precoce é caracterizado pelo início do desenvolvimento sexual antes dos oito anos nas meninas e antes dos nove anos nos meninos. A puberdade precoce pode ser divida em central ou verdadeira e em periférica ou pseudopuberdade precoce. Na puberdade precoce central ocorre ativação do eixo hipotálao-hipófise-ovariano com secreção pulsátil de GnRH e aumento secundário dos esteroides sexuais. Nesses casos as características sexuais que se desenvolvem são sempre isossexuais (relacionada ao sexo do paciente). São divididas em causas idiopáticas, mais observadas em meninas, e causas neurogênica, mais observada em meninos. A puberdade precoce periférica é derivada do aumento dos níveis de esteroides sexuais, com LH e FSH em níveis pré-puberais. Pode estar relacionada a alterações gonadais ou adrenais. A depender da causa, as características que se desenvolvem podem ser isossexuais ou heterosexuais. Nas casuas de origem adrenal há o aumento nos níveis de angrôgenos, o que leva à virilização das meninas. As lesões ovarianas não são uma causa comum de puberdade precoce. Na questão temos uma menina de 1 ano e 8 meses que apresenta sinais de puberdade precoce. Conduto, nota-se que existem sinais de virilização, como clitoromegalia, aumento da massa muscular, presença de acnes e pubarca, sem desenvolvimento das mamas e sem menstruação. Isso aponta para uma causa periférica com desenvolvimento de caracteres heterosexuais. Além disso, a presença de genitália externa feminina indica que a condição não é congênita - nesse caso, haverá algum grau de genitália ambígua.
Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de LH e FSH deve ser solicitada quando houver a suspeita de puberdade central. Tumor de célula túrcica é uma das causas possíveis. No caso, a menina apresenta sinais claros de provavel puberdade precoce periférica.
Alternativa B: INCORRETA. Como a paciente apresenta sinais de aumento de angrôgenos e não de estrógeno e progesterona, provavelmente não serão encontradas alterações pélvicas ou vaginais (ováricas), além de aumento dos níveis desses hormônios no sangue.
Alternativa C: CORRETA. Esses exames devem ser solicitados quando existe a suspeita de tumores adrenais. O tumor de córtex adrenal é a principal causa de virilização em meninos e meninas. Para o diagnóstico devem ser solicitados exames que identifiquem uma massa adrenal produtora de hormônios - a supressão com dexametasona garante níveis reduzidos de ACTH, o que traduz uma produção hormonal pela adrenal independente de estímulo. A tomografia possibilitará a visualização do tumor.
Alternativa D: INCORRETA. No caso de hiperplasia adrenal congênita é comum, em meninas, haver virilização desde o nascimento, com a presença de genitália ambígua (algum grau de fusão das comissuras, fechamento parcial ou completo do orifício vaginal). Com isso, por ter uma genitália feminina normal, essa não é a suspeita principal para a paciente da questão.
Resposta correta, letra C.