Dica do autor: Em transfusões em grande volume existe risco real de hipocalcemia aguda devido ao citrato presente no sangue armazenado: o citrato quelata o cálcio ionizado, que é o responsável pela contratilidade miocárdica e pela cascata de coagulação. Clinicamente isso se traduz em hipotensão refratária, arritmias e piora da coagulopatia. O pulo do gato é entender que o que precisamos repor é o cálcio iônico — e fazer isso de forma segura pela via venosa. O gluconato de cálcio é a forma preferida para administração por via periférica porque causa menos irritação tecidual do que o cloreto de cálcio, ainda que este último tenha mais cálcio elementar e seja usado em situações de emergência extrema ou via catheter central. Sempre pensar em monitorar cálcio ionizado quando disponível e administrar a solução lentamente, repetindo conforme resposta clínica.

Alternativa A: CORRETA. O gluconato de cálcio é a escolha indicada por via venosa após reposição de grande volume sanguíneo para reverter os efeitos do citrato e corrigir a hipocalcemia. Ele fornece cálcio disponível para reverter depressão cardíaca e coagulopatia induzidas pela queda do cálcio iônico e é menos irritante para a veia periférica do que o cloreto de cálcio, por isso é a opção preferida quando a via de acesso é venosa periférica.

Alternativa B: INCORRETA. Cloreto de potássio é um agente que aumenta potássio sérico e é utilizado para tratar ou prevenir hipocalemia, mas não tem papel em corrigir hipocalcemia por citrato. Além disso, a administração de potássio em situação de transfusão maciça pode ser perigosa por risco de hiperpotassemia, especialmente se houver hemólise ou função renal comprometida.

Alternativa C: INCORRETA. Citrato de potássio (ou formas de potássio combinadas com citrato) não são usados para corrigir hipocalcemia aguda; o citrato, na verdade, quelata cálcio e poderia agravar o quadro. Além disso, potássio não corrige os efeitos hemodinâmicos e de coagulação relacionados à falta de cálcio ionizado.

Alternativa D: INCORRETA. Citrato de sódio é a substância usada como anticoagulante em bolsas de sangue precisamente por quelar cálcio; administrá‑lo por via venosa após transfusão só aumentaria a quelatação do cálcio e agravaria a hipocalcemia. Portanto, é contra‑intuitivo e prejudicial para o problema em questão.

Resposta: Alternativa A