Dica do autor: Em homem adulto, quando a pergunta é "qual a principal causa de incontinência urinária", o pulo do gato é lembrar do contexto pós-operatório, especialmente após tratamento do câncer de próstata. A incontinência mais frequente no homem é a incontinência de esforço por insuficiência do esfíncter uretral decorrente de prostatectomia radical — a chamada incontinência pós-prostatectomia. Isso acontece porque a remoção glandular pode lesar o esfíncter uretral e suas inervações, levando à perda de continência ao esforço (tosse, espirro, corrida). Existem outros mecanismos de incontinência em homens (urgência por bexiga hiperativa, retenção crônica com overflow), mas, em termos populacionais e clínicos relevantes, as complicações pós-prostatectomia são as mais importantes. No manejo inicial, treino do assoalho pélvico e medidas conservadoras são a base; se persistir após 6–12 meses, consideram-se procedimentos como sling masculino ou prótese de esfíncter artificial, dependendo da gravidade.

Alternativa A: CORRETA. Complicações pós-prostatectomia (principalmente after prostatectomia radical) são a causa mais clássica e prevalente de incontinência urinária no homem. A lesão do esfíncter e das suas inervações durante a cirurgia leva à incontinência de esforço, que pode ser imediata ou persistente. Embora muitos pacientes melhorem com reabilitação (exercícios do assoalho pélvico) nos primeiros meses, uma parcela significativa mantém perda urinária e precisa de tratamento cirúrgico (sling ou esfíncter artificial). Fique ligado: a ocorrência e a gravidade dependem da técnica cirúrgica, experiência do cirurgião e fatores do paciente (idade, função prévia).

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia prostática benigna (HPB) é muito comum e causa sintomas do trato urinário inferior (já sabe: jato fraco, urgência, noctúria). Porém, ela costuma provocar retenção e sintomas irritativos/obstrutivos mais do que incontinência verdadeira. Em casos avançados pode ocorrer incontinência por overflow (transbordamento) ou bexiga hiperativa secundária, mas, na visão prática, HPB não é a principal causa de incontinência urinária no homem — especialmente se comparada às sequelas pós-prostatectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode provocar urgência urinária, frequência e, em idosos, episódios de incontinência por urgência. Ainda assim, essas situações costumam ser transitórias e resolvem com tratamento da infecção. Não é a causa principal de incontinência crônica na população masculina; é mais uma causa reversível e aguda que deve sempre ser investigada quando surge perda urinária de início súbito.

Alternativa D: INCORRETA. Ejaculação precoce é um distúrbio sexual e não tem relação causal com incontinência urinária. Pode haver confusão com sintomas miccionais em relatos subjetivos, mas clinicamente são condições distintas. Portanto, não é causa de incontinência.

Resposta: Alternativa A