Dica do autor: O objetivo da profilaxia da enxaqueca é reduzir a frequência, intensidade e duração das crises, melhorando a qualidade de vida e diminuindo o uso excessivo de analgésicos. Entre as classes com eficácia comprovada estão beta-bloqueadores (ex.: propranolol), antidepressivos tricíclicos (ex.: amitriptilina), bloqueadores de canais de cálcio do tipo flunarizina e alguns anticonvulsivantes (ex.: topiramato, valproato). A escolha leva em conta comorbidades, perfil de efeitos adversos e preferência do paciente. Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) têm papel no tratamento agudo da crise, não como estratégia preventiva rotineira; o uso crônico de AINEs não é recomendado para profilaxia por risco de efeitos adversos e de cefaleia por uso excessivo de medicamentos. O pulo do gato é bater o olho no perfil do remédio: se é pra reduzir número de crises a longo prazo, pense em beta-bloqueador, antiepiléptico, tricíclico ou flunarizina — não em AINE.

Alternativa A: CORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com boa evidência para profilaxia da enxaqueca, principalmente quando há insônia, dor crônica concomitante ou dor com componente depressivo/anímico. Doses profiláticas costumam variar de 10–50 mg à noite, ajustando conforme resposta e tolerância. Efeitos adversos importantes: sedação, ganho de peso, constipação, boca seca e risco anticolinérgico; cuidado em cardiopatias.

Alternativa B: CORRETA. Propranolol é um beta-bloqueador não seletivo clássico para profilaxia da enxaqueca, com redução comprovada da frequência das crises. Doses usualmente entre 40–160 mg/dia divididas; iniciar e ajustar gradualmente. Contraindicações/precauções: asma BRONCOespástica, bradicardia, hipotensão, blocos AV e insuficiência cardíaca descompensada. Ótima opção quando há comorbidade cardiovascular adequada.

Alternativa C: CORRETA. Flunarizina é um bloqueador de canais de cálcio utilizado rotineiramente como profilático da enxaqueca em vários países, inclusive amplamente prescrito no Brasil. É eficaz na redução da frequência das crises. Efeitos colaterais relevantes incluem sedação, ganho de peso e risco de sintomas extrapiramidais ou depressão — por isso evitar em pacientes com quadro depressivo ativo ou história de parkinsonismo. Dose habitual: 5–10 mg à noite.

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑inflamatórios não hormonais (AINEs) são indicados para tratamento agudo das crises de enxaqueca (ex.: naproxeno, diclofenaco), mas não são considerados medicamentos profiláticos de escolha. O uso contínuo de AINEs para tentar prevenir crises não tem suporte robusto e aumenta risco de efeitos adversos (gastropatia, nefrotoxicidade) e de cefaleia por uso excessivo de analgésicos. Portanto, como pergunta pede o “EXCETO”, esta é a alternativa que não pertence ao grupo de profiláticos.

Resposta: Alternativa D