Dica do autor: As crises de ausência típica são breves episódios de perda abrupta e transitória da consciência, sem queda tônica, que duram segundos (habitualmente 5–20 s, mas podem chegar a ~30 s) e se caracterizam por olhar fixo ou piscamentos/automatismos discretos. São mais frequentes em crianças em idade escolar (pico entre 4 e 14 anos) e podem ocorrer muitas vezes ao dia, prejudicando o rendimento escolar. O pulo do gato para fechar o diagnóstico é o EEG: em ausências típicas o traçado interictal e ictal costuma mostrar espícula-onda generalizada (clássico 3 Hz nas ausências típicas), e as crises costumam ser facilmente desencadeadas por hiperventilação durante o exame; fotossensibilidade pode ser avaliada com estimulação luminosa. Neuroimagem (TC/RM) e eletroneuromiografia não fazem parte da investigação rotineira a menos que haja suspeita de foco estrutural, déficit neurológico focal ou crise atípica. No fim das contas, diante de episódios repetidos de “desligamento” súbito com recuperação imediata, primeiro passo: EEG bem conduzido (com hiperventilação) para confirmar epilepsia de tipo ausência e orientar tratamento (ex.: ethosuximida ou valproato conforme quadro).

Alternativa A: CORRETA. Epilepsia tipo ausência é o diagnóstico etiológico mais compatível com perda súbita de consciência breve, piscamento e recuperação rápida, especialmente com episódios repetidos em idade escolar. O diagnóstico confirma-se com eletroencefalograma que demonstra espícula-onda generalizada (tipicamente ~3 Hz nas ausências típicas) e que deve incluir hiperventilação para provocar as crises. Bater o olho e saber: EEG é o exame chave aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno do déficit de atenção pode causar dificuldades escolares, mas a apresentação descrita — episódios paroxísticos de perda de consciência com piscamento e recuperação rápida — não é compatível com o padrão clínico do TDAH, que é uma dificuldade sustentada de atenção, impulsividade e/ou hiperatividade. Avaliação neuropsicológica é útil para investigar queixas cognitivas, mas não substitui o EEG quando há episódios paroxísticos sugestivos de ausência; além disso, ausências podem coexistir com TDAH, então fique ligado: primeiro confirmar/excluir crises epilépticas.

Alternativa C: INCORRETA. Tiques são movimentos ou vocalizações estereotipadas, breves e repetitivas, mas não provocam perda de consciência súbita com recuperação plena como descrito. Tomografia computadorizada de crânio não é o exame diagnóstico de escolha para ausência típica; imagens estruturais só se justificam se houver sinais neurológicos focais, atraso do desenvolvimento ou crise focal/atípica.

Alternativa D: INCORRETA. Mioquimia ocular (fasciculações das pálpebras) é um tremor/fasciculação local, sem perda de consciência. Eletroneuromiografia avalia atividade muscular e nervosa periférica e não é indicada para investigar episódios de ausência/alteração súbita da consciência. Logo, não responde ao problema clínico apresentado.

Resposta: Alternativa A