Dica do autor: Paciente com quadro de perda de consciência após crise convulsiva generalizada, admitido com HIPERTENSÃO ARTERIAL, BRADICARDIA, GLASGOW 7. Em pacientes com quadro neurológico, devemos nos lembrar do reflexo de Cushing - na presença de Hipertensão Intracraniana, ocorre hipertensão arterial, bradicardia e bradipnéia/alteração do ritmo respiratório. Temos 2 sinais que compõem o reflexo, porém, a presença de hemiplegia reforça a suspeita, pois trata-se de um DÉFICIT FOCAL, ou seja, há acometimento encefálico, provavelmente por efeito de massa, provocando aumento da pressão intracraniana (PIC). Além disso, a ANISOCORIA com reflexo fotomotor indica provável herniação de úncus em direção ao entalhe tentorial, comprimindo o III par craniano no processo. A etiologia neste momento de emergência ainda não deve ser o nosso foco, embora possamos pensar em causas para um paciente etilista, como trauma e sangramento intracraniano, mesmo que a família negue, pois pode não ter sido presenciado. A conduta deve envolver o MANEJO DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA.

Alternativa A: CORRETA. Glasgow 7 = Intubação orotraqueal indicada, com realização de hiperventilação, visando redução do pCO2 e vasoconstrição, com consequente redução da PIC, além de manitol, visando a reduçao da PIC por mecanismo osmótico.
Alternativa B: INCORRETA. Paciente não possui nível de consciência para tolerar VNI, necessita de IOT e VM invasiva.
Alternativa C: INCORRETA. Paciente Glasgow 7, não tem indicaçao de VNI, muito menos de máscara de O2, necessitando de IOT e VM invasiva.
Alternativa D: INCORRETA. Conduta incompleta, além de IOT + VM, necessita de hiperventilação e osmoterapia com manitol ou solução hipertônica.
Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de anithipertensivo. Lembrem-se - PPC = PAM - PIC, sendo PPC a pressão de perfusão cerebral. Logo, a redução da PAM reduz a perfusão cerebral, não queremos que isso aconteça! Devemos correr atrás do controle da PIC.

Resposta: Alternativa A.