Dica do autor: Quando a puberdade acontece antes dos 8 anos em meninas fala-se em puberdade precoce. O pulo do gato é distinguir se é central (dependente de GnRH) ou periférica (independente de GnRH). No teste de estímulo com GnRH (ou análogo), uma resposta com aumento significativo de LH (especialmente LH pulsátil e pico > resposta de referência) indica ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário — ou seja, puberdade precoce central. As causas da forma central incluem, além de idiopatia (a mais comum em meninas), lesões orgânicas do hipotálamo/hipófise (ex.: hamartoma hipotalâmico, glioma, outras massas) que secretam GnRH de forma ectópica ou irritam o eixo. Já as causas periféricas (tumores ovarianos ou adrenais, uso exógeno de hormônios, defeitos enzimáticos como hiperplasia adrenal congênita) elevariam estrógenos/andrógenos de maneira independente do GnRH e, portanto, suprimiriam a resposta de LH ao estímulo. Na prática clínica, frente a testes de GnRH positivos deve-se investigar por imagem do SNC, pois tumores hipotalâmicos são responsáveis por puberdade central orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. Um carcinoma ovariano (na prática pediátrica, o mais provável seria um tumor produtor de estrogênio como tumor de células da granulosa) causa puberdade precoce periférica: há aumento de estrógeno circulante que suprime a liberação hipofisária de LH. No teste de GnRH espera-se resposta de LH baixa ou ausente. Como o enunciado relata teste de GnRH elevado, exclui causa periférica ovariana.

Alternativa B: CORRETA. Resposta aumentada ao GnRH indica ativação central do eixo; entre as causas orgânicas da puberdade central, tumores/lesões hipotalâmicas (por exemplo hamartoma hipotalâmico) são clássicos por estimularem diretamente a liberação pulsátil de GnRH. Assim, a hipótese de tumor no hipotálamo é compatível com teste de GnRH elevado e com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários.

Alternativa C: INCORRETA. Uso exógeno de hormônios femininos provoca puberdade periférica: eleva estrógeno perifericamente e costuma suprimir a resposta de LH ao estímulo por GnRH. Além disso, o quadro costuma ter história sugerindo exposição. Portanto, não se espera teste de GnRH elevado nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores suprarrenais produzem andrógenos (ou coriocarcinomas/seguros produtores de esteroides) e geram pubarca e virilização por mecanismo periférico; novamente, o eixo hipotálamo-hipófise não é primariamente ativado, logo o teste de GnRH não mostra elevação típica de LH característica da puberdade central.

Alternativa E: INCORRETA. Defeitos enzimáticos (como hiperplasia adrenal congênita) causam aumento de andrógenos periféricos e puberdade precoce por mecanismo independente de GnRH; o teste de estímulo mostraria ausência de resposta hipofisária típica da puberdade central, ao contrário do caso apresentado.

Resposta: Alternativa B