Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro clássico de má absorção intestinal crônica iniciado após a introdução do leite de vaca e alimentos com glúten: criança com perda ponderoestatural progressiva, distensão abdominal, fezes abundantes, acinzentadas, brilhantes e semi-pastosas (esteatorreia), irritabilidade, palidez e edema de membros inferiores por hipoalbuminemia. A doença celíaca costuma se manifestar nessa faixa etária (após 6 meses, com piora ao longo do primeiro ano), tem predomínio de sinais nutricionais (perda de tecido adiposo, glúteos aplainados, abdome globoso) e geralmente sem grandes achados respiratórios ou sinais inflamatórios intestinais com sangue. O diagnóstico é feito por sorologia (anticorpo anti‑transglutaminase tecidual IgA e pesquisa de IgA total) e confirmado por lesão da mucosa duodenal em endoscopia (atrofia vilositária, aumento de linfócitos intraepiteliais). O tratamento é a dieta estrita sem glúten, com recuperação nutricional e resolução dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrose cística pode causar esteatorreia e atraso do crescimento, mas costuma vir acompanhada de história respiratória (bronquiectasias tardias, infecções de vias aéreas recorrentes), tosse, sibilância, ou antecedente de íleo meconial. Além disso, na FC espera‑se alterações em exames (tamponamento pancreático, cloro/sal sericílico elevado no teste do suor) e não é típica a presença isolada de edema por hipoalbuminemia precoce. O enunciado não traz sinais respiratórios nem histórico neonatal sugestivo, então FC é menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Doença celíaca explica perfeitamente o quadro: início após a introdução de glúten, fezes volumosas, acinzentadas e brilhantes (esteatorreia), emagrecimento, distensão abdominal, hipocromia por anemia por má absorção de ferro, irritabilidade e edema por hipoalbuminemia. A ausência de visceromegalia e de sintomas respiratórios reforça a hipótese. O próximo passo é solicitar sorologia (anti‑tTG IgA e verificar IgA total) e, se positivo, endoscopia com biópsias duodenais para confirmação; tratamento com dieta isenta de glúten leva a melhora clínica e ao ganho ponderal.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância à lactose gera diarreia osmótica, geralmente aquosa e não gordurosa, e costuma começar logo após ingestão de lactose em lactentes com deficiência enzimática; as fezes não são tipicamente acinzentadas e brilhantes em grande quantidade. Além disso, a intolerância primária aparece mais tardiamente; a descrição de edema e anemia por má absorção também é incomum nessa condição isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca costuma se manifestar nos primeiros meses de vida, com vômitos, cólicas, diarreia com muco ou sangue e/ou dermatite atópica; é mais comum em crianças desmamadas precocemente. Aqui o início dos sintomas ocorreu por volta de 1 ano, sem sangue nas fezes ou vômitos, e com quadro de esteatorreia crônica e edema, o que não bate com a típica apresentação da alergia alimenta.

Alternativa E: INCORRETA. Parasitose intestinal (ex.: Giardia lamblia) pode causar diarreia crônica e má absorção com fezes gordurosas e perda de peso, sendo um diferencial importante. Porém, costuma haver história epidemiológica de contaminação, sintomas mais intermitentes e menos quadros com edema importante por hipoalbuminemia e anemia significativa. Na prática, a combinação temporal (piora após introdução de glúten), o aspecto das fezes e o quadro nutricional tornam a doença celíaca a hipótese principal; a pesquisa de parasitas é indicada como parte da investigação, mas não é a principal hipótese.

Resposta: Alternativa B