Dica do autor: O risco de Insuficiência Renal Aguda (IRA) no pós‑operatório é multifatorial. O que importa é o estado funcional e as comorbidades do paciente (reservatório renal reduzido, doenças crônicas), o tipo e a urgência da cirurgia, e as agressões perioperatórias — hipóxia, hipótensão, hipovolemia, uso de drogas nefrotóxicas, sepse, e exposição a contraste. Idade avançada associa‑se a menor reserva renal e maior prevalência de comorbidades que predispõem à IRA. Diabetes e doença arterial periférica são sinais de vasculopatia sistêmica e microangiopatia renal, aumentando a chance de lesão renal isquêmica ou por nefropatia crônica. Alterações hepáticas com icterícia indicam disfunção hepática significativa, predispondo a alterações hemodinâmicas, coagulopatia, maior risco de infecção e síndrome hepatorrenal ou injúria renal por toxinas/colestase — tudo isso eleva o risco renal perioperatório. Por outro lado, história familiar isolada de doença renal, sem evidência clínica ou laboratorial de comprometimento renal no próprio paciente, não é considerada um fator de risco perioperatório estabelecido para IRA; o que conta é o fenótipo do paciente (creatinina basal, proteinúria, estimativa de TFG, comorbidades) e não a mera história familiar.

Alternativa A: CORRETA. Idade superior a 70 anos é um fator de risco reconhecido. Com o envelhecimento ocorre perda de nefrónios funcionais, diminuição do débito cardíaco em resposta ao estresse, maior prevalência de comorbidades (hipertensão, aterosclerose, diabetes) e fragilidade que aumentam a suscetibilidade à lesão renal durante a cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Diabetes mellitus é um dos principais fatores de risco para IRA, por promover nefropatia crônica, microangiopatia e maior propensão a infecções e disfunção endotelial. Pacientes diabéticos têm menor reserva renal e maior probabilidade de piorar a função renal frente à hipóxia, hipotensão ou exposição a nefrotóxicos.

Alternativa C: CORRETA. Doença vascular periférica é marcador de doença aterosclerótica sistêmica e disfunção endotelial, frequentemente associada a doença arterial renal ou renal crônica silenciosa. Isso aumenta o risco de injúria renal isquêmica perioperatória, especialmente em cirurgias maiores e em cenários de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: CORRETA. Icterícia pré‑operatória reflete comprometimento hepático ou colestase importante e costuma vir acompanhada de alterações hemodinâmicas, coagulopatia e risco aumentado de sepse ou disfunção multiorgão. Essas situações elevam significativamente a probabilidade de insuficiência renal no período pós‑operatório, seja por mecanismo hepatorrenal, seja por maior susceptibilidade a injúrias renais agudas.

Alternativa E: INCORRETA. História de disfunção renal na família, isoladamente, não é um fator de risco perioperatório bem estabelecido para IRA. O que importa clinicamente é a função renal do próprio paciente (creatinina basal, TFG estimada, proteinúria) e comorbidades presentes. Há exceções quando houver doenças genéticas familiares manifestas (ex.: doença policística autossômica dominante), mas a afirmação genérica de história familiar não serve como critério de risco perioperatório primário.

Resposta: Alternativa E