Dica do autor: A torsades de pointes é uma forma específica de taquicardia ventricular polimórfica caracterizada por variação cíclica da amplitude do QRS e torção do eixo do QRS ao redor da linha de base. Essa arritmia está fortemente associada ao prolongamento do intervalo QT, que pode ser induzido por distúrbios eletrolíticos (como hipomagnesemia, hipocalemia), uso de medicamentos que prolongam o QT, e condições como a síndrome do QT longo congênito. O tratamento de torsades de pointes deve ser iniciado com a administração de sulfato de magnésio intravenoso, que é o tratamento de escolha. Em casos de instabilidade hemodinâmica grave, como neste paciente com hipotensão e síncope, a cardioversão elétrica pode ser necessária para restabelecer o ritmo normal. Caso o intervalo QT esteja normal, e a arritmia seja provocada por isquemia miocárdica ou outra causa não relacionada ao QT prolongado, o manejo será diferente, priorizando o tratamento da causa subjacente, como o uso de amiodarona ou procainamida.

Alternativa A: INCORRETA. Procainamida intravenosa pode ser usada no tratamento de TV monomórfica ou TV polimórfica não associada a intervalo QT prolongado, mas não é eficaz no tratamento da torsades de pointes, que é mais comumente tratada com sulfato de magnésio.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento de escolha para torsades de pointes é a administração de sulfato de magnésio intravenoso, que corrige rapidamente os distúrbios iônicos e normaliza o intervalo QT. Além disso, o sulfato de magnésio tem um efeito antiarritmico direto e pode evitar a progressão para fibrilação ventricular. Se o paciente estiver hemodinamicamente instável, a cardioversão elétrica é indicada para restabelecer o ritmo normal.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica tem um padrão de QRS constante e não apresenta variação cíclica da amplitude do QRS como na torsades de pointes. O tratamento da TV monomórfica envolve amiodarona ou procainamida, dependendo do contexto clínico, mas não é indicado para torsades de pointes.

Alternativa D: INCORRETA. A adenosina intravenosa é eficaz para taquicardias supraventriculares com QRS estreito ou com aberrância, mas não tem efeito terapêutico em taquicardias ventriculares, como a torsades de pointes. A administração de adenosina pode até ser prejudicial em alguns casos, piorando a situação arrítmica.

Alternativa E: INCORRETA. A cardioversão elétrica pode ser necessária para torsades de pointes em pacientes instáveis com hipotensão grave e síncope. No entanto, a primeira linha de tratamento para torsades de pointes é a administração de sulfato de magnésio intravenoso, com a cardioversão sendo indicada apenas em casos resistentes ou com instabilidade hemodinâmica grave.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Braunwald's Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside., 6ª edição, Elsevier, 2014.