Dica do autor: O Esôfago de Barrett é uma metaplasia adquirida: o epitélio escamoso estratificado do esôfago distal é substituído por epitélio colunar com tipo intestinal (presença de células caliciformes). Esse fenômeno está intimamente ligado à exposição crônica ao refluxo gastroesofágico e é o precursor estabelecido do adenocarcinoma esofágico — não do carcinoma epidermoide. O diagnóstico exige endoscopia com biópsias que sigam o protocolo (biópsias em quadrante a cada 1–2 cm do segmento afetado, o chamado protocolo de Seattle) e confirmação histológica de metaplasia intestinal. O manejo depende do grau de displasia: sem displasia, vigilância endoscópica periódica; displasia de baixo grau confirmada por revisão experiente, a terapêutica de escolha atual é a ablação endoscópica (ex.: radiofrequência) após confirmação; displasia de alto grau exige terapia endoscópica curativa (ressecção endoscópica de lesões nodulares + ablação) ou esofagectomia quando a endoscopia curativa não é possível ou há carcinoma invasor. Em resumo, a chave é “bater o olho” no padrão endoscópico, colher biópsias segundo protocolo e tomar conduta conforme o grau de displasia — isso é que define o prognóstico e a estratégia terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa mistura facetas que não se aplicam ao Barrett. O Esôfago de Barrett é precursor do adenocarcinoma esofágico, não do câncer epidermoide (carcinoma espinocelular). Além disso, a indicação rotineira de esofagectomia em 3 tempos para Barrett não faz sentido: a esofagectomia é reservada para carcinoma invasor ou quando o tratamento endoscópico não é possível — não se faz esofagectomia profilática por simples presença de Barrett.

Alternativa B: INCORRETA. Embora Barrett aumente o risco de adenocarcinoma, não se indica esofagectomia trans-hiatal à Pinotti no momento do diagnóstico endoscópico de Barrett. A conduta inicial é confirmar metaplasia intestinal por biópsia e avaliar presença/grau de displasia. Tratamento radical como esofagectomia só se justifica em carcinoma invasor ou quando terapias endoscópicas não são possíveis ou falharam.

Alternativa C: INCORRETA. Está errada em dois pontos: Barrett tem sim relação com neoplasia — é fator de risco claramente estabelecido para adenocarcinoma — e o seguimento não é simplesmente clínico bianual. O acompanhamento deve ser endoscópico com biópsias em intervalos que variam conforme o grau de displasia (por exemplo, não displásico costuma ser observado em intervalos de alguns anos, enquanto displasia exige decisões terapêuticas mais ativas).

Alternativa D: CORRETA. Esta afirmação está correta: Barrett é a substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar tipo intestinal e o manejo realmente depende do grau de displasia encontrado. Não-displásico → vigilância endoscópica periódica; displasia de baixo grau → considerar ablação endoscópica após confirmação; displasia de alto grau → terapia endoscópica curativa (ressecção endoscópica + ablação) ou esofagectomia se não for possível tratar por via endoscópica.

Alternativa E: INCORRETA. A esofagectomia do segmento afetado não é indicada simplesmente por displasia de baixo grau presente por três anos seguidos. Pelo contrário, o manejo contemporâneo tende a favorecer terapias endoscópicas menos invasivas (ablação) para LGD confirmado; esofagectomia fica para situações com carcinoma invasor, displasia persistente/recidivante refratária ou quando a anatomia/clinica impede terapêutica endoscópica.

Resposta: Alternativa D