Dica do autor: O refluxo gastroesofágico (RGE) é, no fim das contas, um transtorno de exposição esofágica ao conteúdo gástrico ácido ou não ácido, frequentemente associado a incompetência do esfíncter esofágico inferior e a alterações anatômicas como a hérnia hiatal. Quando a dúvida é documentar que os sintomas (pirose, regurgitação, dor torácica) correspondem a episódios de refluxo ácido, o pulo do gato é medir objetivamente essa exposição e a correlação temporal com os sintomas. A phmetria ambulatorial por 24 horas (ou a pH-impedanciometria quando se suspeita refluxo não ácido) permite quantificar o tempo de pH baixo no esôfago e associá-lo às queixas do paciente — é o exame que confirma, de fato, doença por refluxo quando a endoscopia está normal ou incerta. Outros exames têm papel complementar: a endoscopia avalia lesões mucosas e complicações (esofagite, estenose, Barrett), a manometria estuda a motilidade esofágica e ajuda no planejamento pré-operatório e a esofagografia explora aspectos anatômicos e motores mais grosseiros. Bater o olho e saber qual exame pedir significa escolher pHmetria para confirmar refluxo ácido; lembre que, em pacientes com hérnia hiatal, a correlação clínica e a documentação objetiva do refluxo guiam a indicação terapêutica e cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagografia (trânsito baritado) é útil para avaliar anatomia, presença de hérnias volumosas, rafe, estenoses ou aspiração, mas não quantifica exposição ácida nem permite correlacionar episódios de refluxo com sintomas. Pode sugerir refluxo quando há retorno de contraste, mas isso tem baixa sensibilidade e especificidade; portanto, não é o exame de escolha para diagnosticar RGE.

Alternativa B: INCORRETA. A manometria esofágica é essencial quando se suspeita de distúrbios motores ou antes de cirurgia antirrefluxo, pois localiza o esfíncter inferior e avalia contrações esofágicas. Porém, ela não mede exposição ácida e, isoladamente, não confirma doença por refluxo. Serve como exame complementar, não diagnóstico primário de RGE.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é indicada para pesquisar esofagite, estenoses, lesões sugestivas de esôfago de Barrett e outras complicações. No entanto, até metade dos pacientes com refluxo patológico pode apresentar mucosa normal à endoscopia; portanto, um exame endoscópico normal não exclui RGE. É ótima para ver dano, mas péssima para quantificar exposição ácida quando não há lesões visíveis.

Alternativa D: CORRETA. A phmetria ambulatorial documenta objetivamente a exposição ácida do esôfago e permite correlacionar episódios de queda do pH com os sintomas relatados — por isso é o exame mais adequado quando há suspeita de esofagite ou quando a confirmação da doença por refluxo é necessária, especialmente em presença de hérnia hiatal. A variante com impedanciometria amplia a detecção para refluxos não ácidos, útil em pacientes com sintomas persistentes apesar de uso de inibidor de bomba de prótons.

Resposta: Alternativa D