Dica do autor: O pulo do gato no manejo cirúrgico do refluxo gastroesofágico (DRGE) é identificar quem realmente se beneficia da antirrefluxo: não é operar por operar. A cirurgia tem como objetivos controlar o refluxo quando a terapia clínica é insuficiente, evitar complicações anatômicas (como grandes hérnias hiatais paraesofágicas) e reduzir a dependência de medicamentos a longo prazo em pacientes selecionados. Indicações bem aceitas incluem: sintomas típicos refratários a tratamento clínico otimizado; regurgitação incapacitante; complicações como estenose péptica ou esofagite grave que não respondem adequadamente; manifestações respiratórias comprovadamente relacionadas ao refluxo; pacientes jovens que não querem usar IBP por toda a vida e têm evidência objetiva de refluxo. Antes de indicar cirurgia, precisa haver confirmação objetiva da doença (pHmetria/impedanciometria) e avaliação da motilidade esofágica (manometria), além de discutir riscos e expectativas. Já o simples uso contínuo de inibidor de bomba de prótons, ou a presença isolada de esôfago de Barrett sem sinais de progressão, não são por si só indicação para foncoplastia; a decisão é individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. Um homem jovem em uso crônico de IBP pode ser, na prática, um bom candidato à cirurgia se houver dependência do medicamento, desejo de evitar terapia indefinida ou evidência objetiva de refluxo patológico. Em especial pacientes muito jovens expostos a décadas de terapia medicamentosa podem preferir a correção cirúrgica, desde que exames pré-operatórios confirmem o problema e não haja contraindicação. Ou seja, essa situação não corresponde claramente àquela em que a cirurgia NÃO está bem indicada.

Alternativa B: CORRETA. Simples pirose em uma paciente em uso contínuo de IBP não é, por si só, indicação cirúrgica. Se os sintomas estão controlados com medicação e não há complicações ou desejo do paciente de interromper o uso, mantém-se terapia clínica e vigilância. A cirurgia é para quem tem sintomas resistentes, complicações ou quer evitar tratamento crônico após confirmação objetiva de refluxo. Fique ligado: operar apenas porque o paciente toma IBP sem avaliar resposta e investigação complementar é precipitado.

Alternativa C: INCORRETA. Esôfago de Barrett assintomático tampouco é indicação automática de cirurgia. A conduta é vigilância endoscópica e manejo conforme presença ou ausência de displasia. Em pacientes com Barrett e refluxo documentado e sintomático refratário, a cirurgia pode ser considerada como parte da estratégia para controlar o refluxo, mas a presença isolada de Barrett assintomático não obriga nem contraindica cirurgia categoricamente. Portanto esta alternativa não corresponde à opção que melhor responde à pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Disfagia e odinofagia associadas a úlcera esofágica sugerem doença mais severa ou com complicações (perfuração, estenose, úlcera refratária). Após tratamento clínico adequado e reavaliação, pacientes com complicações persistentes ou recorrentes podem ser candidatos à correção cirúrgica do refluxo. Logo, esta situação pode justificar intervenção cirúrgica e não é a melhor resposta para “não está bem indicada”.

Resposta: Alternativa B