Dica do autor: No lactente, o refluxo gastroesofágico é uma mistura de fisiologia imatura e, às vezes, patologia. O que define a necessidade de cirurgia não é só a presença de reflux à imagem ou pHmetria, e sim a existência de uma causa estrutural que não cede com tratamento clínico ou de complicações que comprometem a vida ou a anatomia. O pulo do gato é distinguir reflux que dá dor/irritabilidade e responde a medidas conservadoras da situação em que a anatomia está alterada ou há risco de estrangulamento/obstrução/aspiração persistente. Em outras palavras: indicação cirúrgica absoluta é quando existe problema mecânico irreversível (como hérnia irreducível) ou risco imediato à vida/órgão, enquanto manifestações inflamatórias, respiratórias recorrentes ou parâmetros de pH fora do normal costumam ser motivos para otimizar tratamento clínico e só depois, se refratários ou com complicações, pensar em cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Esofagite grave é uma complicação importante e pode levar a indicação cirúrgica se for refratária ao tratamento clínico, com estenose ou risco de perfuração. Porém, a esofagite por si só não é uma indicação absolutamente obrigatória de cirurgia em lactentes — primeiro faz-se terapia médica otimizada (controle de ácido, dieta, posicionamento) e só em falha ou lesões progressivas se considera fundoplicatura.

Alternativa B: INCORRETA. Crises de broncoespasmo recorrente podem estar associadas ao reflux por microaspiração ou reflexo vagal, mas elas não constituem uma indicação cirúrgica absoluta. Avalia-se correlação clínica e objetiva entre eventos respiratórios e reflux (p.ex. monitorização, exames de imagem) e tenta-se manejo clínico/respiratório antes da cirurgia. Em neonatos com aspiração documentada e falha do tratamento clínico a cirurgia vira opção, mas não é indicação automática só por broncoespasmo.

Alternativa C: INCORRETA. pHmetria com tempo de pH <4 acima de 10% indica refluxo ácido patológico, mas é um dado diagnóstico, não uma indicação absoluta imediata de fundoplicatura em menores de 1 ano. O tratamento clínico e medidas conservadoras são a primeira linha; a cirurgia só entra em caso de falha terapêutica, complicações associadas ou quando há evidência de correlação entre reflux e eventos clínicos graves.

Alternativa D: INCORRETA. Associação com retardo de desenvolvimento psicomotor é fator que aumenta a chance de reflux sintomático e complicações por aspiração, mas por si só não torna a cirurgia obrigatória. Nessas crianças, a indicação é individualizada: se houver risco documentado de aspiração recorrente, falha do tratamento clínico ou complicações, a fundoplicatura pode ser indicada. Ou seja, atraso neuropsicomotor é contexto, não indicação absoluta.

Alternativa E: CORRETA. Hérnia de hiato irredutível é indicação cirúrgica absoluta. Trata-se de uma alteração anatômica em que o estômago (ou parte dele) está permanentemente herniado pelo hiato esofágico, com risco de obstrução, estrangulamento e falha da válvula antirrefluxo. Nesses casos, a correção cirúrgica é necessária, independentemente de tentativa prévia de tratamento clínico.

Resposta: Alternativa E