Dica do autor: Na prática clínica o refluxo gastroesofágico é um espectro: vai da esofagite erosiva até a chamada doença do refluxo não erosiva (NERD), passando por refluxo funcional e hipersensibilidade ao refluxo. Pirose e regurgitação são os sintomas típicos e, quando há resposta franca a inibidor de bomba de prótons (IBP), isso aumenta a suspeita de etiologia ácida. A endoscopia é essencial para excluir lesões estruturais e complicações, mas uma EDA normal não afasta DRGE — aí entra a pHmetria (ou pH-impedanciometria) como padrão funcional para documentar exposição ácida e correlação sintoma-refluxo. Importante: o teste terapêutico com IBP é uma abordagem válida em pacientes com sintomas típicos quando recursos diagnósticos não estão disponíveis; porém, a interpretação não é simplista: uma boa resposta fortalece a hipótese de refluxo ácido, enquanto má resposta tende a reduzir a probabilidade de DRGE ácida e a sugerir causas alternativas (refluxo não ácido, hipersensibilidade esofágica, distúrbios funcionais, eosinofilia, etc.). Assim, pHmetria prolongada tem indicação quando há dúvida diagnóstica objetiva, falha terapêutica, necessidade de documentação antes de cirurgia antirrefluxo ou para correlação sintoma-refluxo.

Alternativa A: CORRETA. Com EDA normal e sintomas típicos (pirose/regurgitação) o quadro mais provável é a DRGE não erosiva (NERD). Esses pacientes têm refluxo patológico em muitos casos, mas podem também ter hipersensibilidade ao refluxo ou mesmo refluxo funcional; o ponto é que a ausência de erosões não exclui a doença do refluxo.

Alternativa B: CORRETA. A pHmetria/esofágica prolongada (ou pH-impedância) é o exame funcional que documenta exposição ácida e permite diferenciar refluxo patológico de refluxo fisiológico em pacientes com EDA normal. Portanto, quando se busca confirmação objetiva (especialmente em casos com dúvida diagnóstica, falha terapêutica ou antes de cirurgia), o exame está indicado. Observação prática: se o paciente estiver em uso de IBP e assintomático, o exame deve ser planejado com retirada adequada dos inibidores quando o objetivo for documentar refluxo ácido basal.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que, na falta de pHmetria, um teste terapêutico com IBP é uma estratégia aceitável em sintomas típicos. O erro da frase está em afirmar que, se houver má resposta ao IBP, devemos considerar a DRGE como causa — justamente o contrário: má resposta diminui a probabilidade de DRGE ácida e obriga a investigar outras hipóteses (refluxo não ácido, hipersensibilidade, transtorno funcional, esofagite eosinofílica, problemas de motilidade). Pacientes refratários merecem avaliação objetiva (pH-impedância off terapia, manometria quando indicado) antes de concluir que a DRGE é a causa.

Alternativa D: CORRETA. Pirose (queimação retroesternal) e regurgitação são os sintomas típicos de DRGE e têm boa sensibilidade clínica para suspeita inicial. Por isso, em presença desses sinais e ausência de sinais de alarme, a abordagem empírica com IBP costuma ser a primeira linha.

Alternativa E: CORRETA. A EDA é indicada para excluir diagnósticos diferenciais e complicações (úlcera, gastrite importante, neoplasia, esofagite erosiva, estenose, Barrett), especialmente em pacientes com sintomas persistentes, sinais de alarme ou idade que justifique rastreamento. Mesmo com EDA normal, o exame tem papel importante no fluxo diagnóstico.

Resposta: Alternativa C