Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune mediada por resposta imune ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos, levando à atrofia das vilosidades intestinais e consequente má absorção. O pulo do gato no manejo é eliminar o antígeno responsável: a fração protéica do trigo, centeio e cevada (principalmente a gliadina). O tratamento é dietético e vitalício — não existe medicação que substitua a retirada do glúten. Na prática clínica, além de instrução dietética e acompanhamento com nutricionista, é importante orientar sobre fontes ocultas de glúten, risco de contaminação cruzada e suplementação de nutrientes quando houver deficiência (ferro, ácido fólico, vitaminas lipossolúveis, cálcio). A maioria melhora clinicamente nas semanas após a retirada do glúten e as marcadores sorológicos tendem a normalizar em meses. Em alguns casos há intolerância temporária à lactose enquanto a mucosa se recupera, mas isso é secundário e geralmente reversível.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta central e definitiva: supressão do glúten da dieta de forma estrita e permanente. Excluir trigo, centeio e cevada (e preparações que contenham esses cereais). Aveia pura pode ser tolerada por algumas pessoas, desde que não haja contaminação cruzada. Educação alimentar, leitura de rótulos e acompanhamento nutricional são fundamentais.

Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda supressão de lipídios de cadeia longa na doença celíaca. Ainda que a doença possa cursar com esteatorreia e má absorção de gorduras em casos mais avançados, a medida terapêutica primordial é retirar o glúten. Em situações de má absorção severa, pode haver indicação temporária de triglicerídeos de cadeia média para melhora da absorção, mas não há indicação de restringir lipídios de cadeia longa como tratamento padrão.

Alternativa C: INCORRETA. A supressão de lactose não é rotineira. Há frequentemente intolerância secundária à lactose enquanto a mucosa jejunal está vilositada; nesses casos, uma dieta com redução temporária de lactose pode aliviar sintomas até a recuperação. Porém, a retirada definitiva da lactose não é indicada em todos os pacientes com doença celíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A utilização de aminoácidos de cadeia ramificada em maior quantidade não tem indicação na doença celíaca. BCAAs são usados em contextos específicos (por exemplo, encefalopatia hepática), mas não tratam a atrofia vilositária nem a etiologia autoimune do celíaco.

Alternativa E: INCORRETA. Centeio e cevada são fontes de glúten e, portanto, alimentos a serem evitados — não aumentados. Oferecer mais desses cereais seria exatamente o oposto do que se deve fazer e manteria a injúria intestinal.

Resposta: Alternativa A