Dica do autor: A absorção intestinal de fármacos por difusão passiva é fortemente influenciada pela integridade da mucosa intestinal, especialmente no intestino delgado, onde há grande área de superfície promovida pelas vilosidades e microvilosidades. Na doença celíaca, ocorre uma resposta autoimune ao glúten que leva à atrofia das vilosidades, achatamento da mucosa e redução da superfície absortiva, comprometendo a absorção de nutrientes e medicamentos. Embora a difusão passiva não dependa de transportadores específicos, ela exige uma superfície funcional ampla para ocorrer de forma eficiente. Portanto, em condições como a doença celíaca, mesmo fármacos que utilizam difusão passiva têm sua absorção prejudicada. Essa questão exige compreensão da fisiologia da absorção intestinal e da fisiopatologia da enteropatia autoimune.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a permeabilidade intestinal possa aumentar em alguns casos de inflamação, isso não implica maior absorção de forma funcional. Na doença celíaca, a destruição das vilosidades reduz a superfície de absorção, o que supera qualquer alteração de permeabilidade.

Alternativa B: CORRETA. A atrofia das vilosidades intestinais, característica da doença celíaca ativa, leva à diminuição da área de absorção, impactando diretamente a eficiência da difusão passiva. Mesmo sem a necessidade de transportadores, o medicamento terá absorção reduzida, o que pode comprometer seu efeito terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da difusão passiva não exigir transportadores, ela depende da área de superfície da mucosa intestinal para ser eficiente. A perda das vilosidades na doença celíaca diminui essa área, reduzindo a absorção do fármaco.

Alternativa D: INCORRETA. A circulação mesentérica pode ser alterada em diversas condições, mas não há evidência de que ela aumente significativamente na doença celíaca ativa, nem de que isso compense a perda da área de absorção intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A ligação às proteínas plasmáticas afeta a distribuição e biodisponibilidade sistêmica do fármaco, mas não influencia diretamente sua absorção no intestino, especialmente no caso de absorção por difusão passiva.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 14ª edição. Guanabara Koogan.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª edição. AMGH.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª edição.