Dica do autor: Quando o clínico vê nódulos vermelhos e dolorosos nas regiões pré-tibiais associados a adenomegalia hilar bilateral na radiografia de tórax, o pulo do gato é lembrar do quadro de eritema nodoso como manifestação cutânea de doenças sistêmicas — e, entre elas, a sarcoidose é a principal causa quando há adenopatia hilar bilateral. O eritema nodoso é uma paniculite septal, dolorosa e palpável, frequentemente desencadeada por processos granulomatosos. Na sarcoidose aguda, o conjunto eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral ± artralgias constitui a tríade clássica (síndrome de Lofgren), com início em adultos jovens e prognóstico geralmente favorável. A confirmação depende de correlação clínica e exames complementares: TC de tórax para caracterizar linfonodos e infiltrações, exame histopatológico com granulomas não caseosos (quando necessário) e exclusão de etiologias infecciosas como tuberculose (onde se esperam sinais sistêmicos, cavitações ou granulomas caseosos) ou neoplasias linfoproliferativas (que costumam apresentar adenomegalias assintomáticas, perda de peso e alteração do hemograma). Fique ligado: a associação temporal e a distribuição das manifestações ajudam a bater o olho e saber qual é o caminho diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma não Hodgkin pode cursar com linfadenopatia intratorácica, mas não é característico causar eritema nodoso doloroso nas pernas como manifestação inicial e bilateral simétrica. Além disso, linfomas costumam apresentar sinais sistêmicos (peso, febre, sudorese) e alterações laboratoriais. A presença isolada de nódulos dolorosos na pele com adenopatia hilar bilateral favorece mais uma etiologia granulomatosa como sarcoidose do que um linfoma não Hodgkin.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin pode sim provocar adenomegalia mediastinal e sintomas sistêmicos, mas a associação clássica com eritema nodoso não é típica como em sarcoidose. Quando há manifestações cutâneas em linfomas, são geralmente infiltrativas ou paraneoplásicas, não o padrão de paniculite subcutânea dolorosa típico do eritema nodoso. Assim, o conjunto clínico apresentado aponta menos para Hodgkin.

Alternativa C: CORRETA. Sarcoidose é a hipótese mais compatível: paciente jovem, nódulos dolorosos nas pernas (eritema nodoso) e adenopatia hilar bilateral formam a tríade da síndrome de Lofgren, apresentação aguda/auto limitada da sarcoidose. A confirmação definitiva passa por correlação clínica, imagem e, quando indicada, biópsia mostrando granulomas não caseosos e exclusão de causas infecciosas como tuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose pode causar eritema nodoso em alguns casos e linfadenopatia, mas o padrão mais típico inclui sintomas constitucionais (febre, sudorese noturna, perda ponderal), radiografia com infiltrados ou cavitações e, ao exame histológico, granulomas caseosos com bacilos identificáveis. A presença isolada de eritema nodoso com adenopatia hilar bilateral em paciente jovem sem sinais sistêmicos direciona mais para sarcoidose.

Resposta: Alternativa C