Dica do autor: Na cirurgia de reparo de aneurisma de aorta abdominal (AAA) estamos diante de um procedimento com grande impacto hemodinâmico: clampeamento e desclampeamento aórtico, perdas sanguíneas, manipulação da placa aterosclerótica e liberação de mediadores inflamatórios. Tudo isso eleva muito o risco de comprometimento cardíaco agudo — tanto isquemia do miocárdio por desequilíbrio oferta-demanda quanto disfunção ventricular por lesão miocárdica perioperatória. O pulo do gato é reconhecer que, apesar de complicações renais e pulmonares serem frequentes e clinicamente importantes, é a disfunção miocárdica (incluindo o infarto perioperatório e falência cardíaca aguda) que mais mata no pós-operatório imediato. Por isso, avaliação cardiovascular pré-operatória, otimização da função cardíaca, monitorização invasiva intra- e pós-operatória, controle rigoroso do débito e das pressões de enchimento e vigilância por troponinas e ECG são medidas centrais para reduzir mortalidade. Fique ligado também na presença de fatores de risco: doença coronariana conhecida, IC prévia, disfunção ventricular, idade avançada e grande perda sanguínea aumentam muito a chance de colapso cardíaco após o reparo.

Alternativa A: CORRETA. Disfunção miocárdica é a principal causa de óbito pós-reparo de AAA. Na prática, os eventos isquêmicos perioperatórios (infarto agudo do miocárdio), arritmias graves e falência ventricular aguda causam instabilidade hemodinâmica refratária, choque cardiogênico e morte. As manobras cirúrgicas (clampeamento/desclampeamento), a resposta inflamatória e os grandes deslocamentos de volume e pressões aumentam demanda miocárdica e podem precipitar lesão em coronárias já doentes. Por isso a mortalidade imediata pós-operatória está mais relacionada ao coração do que a outras complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência renal aguda é uma complicação temida após correção de AAA — relacionada a hipotensão, embolização de êmbolos de colesterol e tempo de isquemia renal — e aumenta morbidade e mortalidade global. Porém, isoladamente, raramente é a causa imediata de morte no pós-operatório imediato; costuma agravar o panorama clínico e predispor a complicações sépticas e metabólicas, mas a principal causa de óbito precoce continua sendo a disfunção cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Disfunção pulmonar (insuficiência respiratória, pneumonia, SDRA) é frequente, especialmente em pacientes com comorbidades pulmonares ou que permanecem intubados por longos períodos. É causa importante de morbidade e pode contribuir para óbito em sequência, mas, novamente, não é a principal causa de morte imediata após o reparo de AAA, que tende a ser cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Isquemia cerebral (acidente vascular cerebral) pode ocorrer — por embolização ou instabilidade hemodinâmica — e é gravíssima quando acontece, mas é evento menos comum do que as complicações cardíacas pós-operatórias e, portanto, não constitui a principal causa de mortalidade após correção cirúrgica de AAA.

Resposta: Alternativa A