Dica do autor: A pseudogota, ou deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (CPPD), é uma causa clássica de monoartrite aguda em idosos. O pulo do gato é lembrar que esses cristais preferem articulações grandes, especialmente o joelho, e que na radiografia muitas vezes aparece a chamada condrocalcinose — calcificação do fibrocartilagem — que bate o olho e já direciona o raciocínio. Ao exame do líquido sinovial, os cristais de CPPD são tipicamente em forma de losango (rombóide), com birrefringência fraca e eixo positivo sob luz polarizada — contraste com os cristais de urato, que são agulhas e birrefringência negativa. Clínica e laboratorialmente a inflamação pode mimetizar outras causas (leucocitose discreta a moderada, dor e calor local), por isso a confirmação por aspiração articular é fundamental. Tratamento agudo: AINEs, colchicina em baixas doses ou infiltração intra-articular de corticoide; em ataques recorrentes avaliar condições associadas que favorecem CPPD (idade avançada, osteoartrose, hemocromatose, hiperparatireoidismo, hipomagnesemia).

Alternativa A: INCORRETA. A artrite gotosa aguda costuma cursar com dor intensa, início rápido e costuma afetar pequenas articulações primeiro (o exemplo clássico é o podagre). No microscópio, os cristais de urato são finos, em forma de agulha e com birrefringência negativa (ficam amarelos quando paralelos ao eixo do filtro). Embora o ácido úrico plasmático possa estar normal durante o ataque, a presença de condrocalcinose na imagem não favorece gota; além disso, o quadro típico de gota em idosos com envolvimento isolado do joelho é menos provável do que pseudogota.

Alternativa B: CORRETA. Pseudogota (CPPD) explica muito bem: acometimento agudo monoarticular de articulação grande como o joelho, presença de condrocalcinose radiográfica e quadro inflamatório moderado. A confirmação é feita pela aspiração e identificação dos cristais característicos no líquido sinovial. O manejo inicial inclui AINEs, colchicina ou infiltração intra-articular de corticoide quando não houver contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reativa costuma ocorrer após infecções geniturinais ou entéricas e envolve tipicamente pacientes mais jovens, com oligoartrite assimétrica em membros inferiores, entesite e manifestações extra-articulares (conjuntivite, uretrite). Não há relação com condrocalcinose nem com o padrão de cristalização próprio da pseudogota.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma doença sistêmica, tipicamente poliarticular simétrica envolvendo pequenas articulações e com curso crônico e erosões radiográficas ao longo do tempo. Um ataque monoarticular agudo com condrocalcinose é atípico para AR e aponta para outra etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite infecciosa (séptica) é sempre uma preocupação e deve ser descartada toda vez que houver monoartrite com sinais de inflamação; costuma provocar dor intensa, febre e leucocitose mais importante, e o líquido sinovial apresenta alto número de neutrófilos e cultura positiva. No entanto, a presença de condrocalcinose e o perfil clínico do paciente tornam a pseudogota a hipótese mais provável — lembrando que a aspiração com cultura é o exame que diferencia definitivamente pseudogota de infecção.

Resposta: Alternativa B