Dica do autor: Quando um paciente chega com quadro agudo de déficits neurológicos compatíveis com AVC isquêmico, o pulo do gato é agir rápido sem perder o passo: o exame de imagem cerebral (TC sem contraste ou, quando disponível e rápido, angio/IRM) define se há sangramento ou sinal claro de infarto extenso e, junto com o coagulograma e outros critérios clínicos, determina elegibilidade para trombólise venosa com r-tPA. O prazo ideal para r-tPA é tempo-janela estabelecida (fibrinólise intravenosa é mais eficaz quando feita o quanto antes), mas só se faz se não houver contraindicações (risco hemorrágico, alterações laboratoriais importantes, cirurgia recente, etc.). Se o paciente não é elegível para r-tPA, o uso de antiagregante plaquetário (aspirina) precoce é indicado para reduzir o risco de novo evento isquêmico, desde que a neuroimagem confirme ausência de hemorragia. Pressão arterial precisa ser avaliada com calma: para trombólise, o limiar é mais estrito (pressionar abaixo de 185/110 mmHg antes da infusão); fora da trombólise, só se trata hipertensão aguda quando muito elevada (valores bem maiores) ou em presença de outras indicações. Anticonvulsivantes profiláticos não são rotineiros — só se houver convulsão clínica ou risco claro. E decisões complementares, como ecocardiograma transesofágico, têm lugar na investigação etiológica, mas não atrasam a decisão aguda de trombólise.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa resume o fluxo correto: primeiro imagem (TC sem contraste) e avaliação laboratorial/coagulograma para excluir hemorragia e contraindicações. Se dentro da janela e sem contra‑indicações, realizar r-tPA intravenoso; se não for elegível para trombólise, iniciar antiplaquetário (aspirina) precocemente, conforme avaliação. Atenção: após trombólise, a aspirina é usualmente adiada por 24 horas para reduzir risco hemorrágico. O controle pressórico necessário também depende de intenção terapêutica (trombólise ou não).

Alternativa B: INCORRETA. Anticonvulsivante profilático não é indicado rotineiramente no AVC isquêmico. Dá-se anticonvulsivante se houver crise convulsiva clínica ou sinais eletroencefalográficos que justifiquem, ou em situações específicas (ex.: lesão cortical lobar com alto risco), mas não de forma preventiva em todo paciente com hemiparesia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de crânio sem contraste é imprescindível e imediata para excluir hemorragia — portanto está certa na parte inicial. Já o ecocardiograma transesofágico é um exame útil na investigação etiológica (fatores cardioembólicos) mas não é exame de emergência para decidir trombólise; não se deve atrasar a terapia aguda para realizar TEE.

Alternativa D: INCORRETA. Estreptoquinase não é utilizada no tratamento do AVC isquêmico agudo; é uma droga trombolítica com uso histórico e não recomendada por risco aumentado de hemorragia intracraniana e reação imunológica. Além disso, o uso concomitante e imediato de aspirina com qualquer trombolítico aumenta risco de sangramento — a decisão terapêutica é guiada por critérios de elegibilidade para r-tPA, não por dar estreptoquinase.

Alternativa E: INCORRETA. Controlar a pressão arterial com drogas de ação lenta (orale ou de efeito prolongado e de início tardio) não é a abordagem correta na emergência neurológica. Se houver necessidade de redução pressórica aguda (por exemplo, para atingir metas pré-trombólise ou quando PA muito alta), usam-se agentes intravenosos de ação rápida e titulação controlada (ex.: labetalol, nicardipino). Além disso, neste caso a PA de 150 x 95 mmHg está abaixo do limiar que contraindicaria trombólise (185/110), ou do limiar usual para tratamento imediato em ausência de outras indicações.

Resposta: Alternativa A