Dica do autor: Essa questão traz uma grande pegadinha, fique muito atento. A trombólise no AVC isquêmico está indicada com janela de até 4 HORAS E MEIA (!) A PARTIR DO INÍCIO DOS SINTOMAS!!! Como o paciente acordou com déficit, o tempo de início é o horário quando ele foi visto acordado sem déficit pela última vez (esse dado não foi obtido). Esse tempo de 01 hora entre acordar e fazer o exame de imagem não é do início dos sintomas, por isso ele está fora da janela de trombólise. É frequente que pacientes que acordem hemiplégicos acabem perdendo a janela de trombólise por terem passado do prazo ou a equipe não conseguir saber há quanto tempo iniciou.
Alternativa A: INCORRETA. O tempo de déficit é indefinido, portanto fora da janela de trombólise.
Alternativa B: INCORRETA. A grande área de isquemia encontrada aumenta o risco de transformação hemorrágica, logo a anticoagulação deve ser postergada nos primeiros dias após AVE isquêmico.
Alternativa C: CORRETA. Como fora de janela de trombólise, o ideal agora é monitorar piora neurológica e repetir exame de imagem para investigar transformação hemorrágica.
Alternativa D: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada na FA de alta resposta ventricular que gera instabilidade hemodinâmica. Não há nada que sugira instabilidade hemodinâmica no enunciado.
Alternativa E: INCORRETA. Afirmação completamente errada. Como já dito, anticoagulação na fase inicial do AVE isquêmico aumenta complicações hemorrágicas. Além disso, a trombólise (quando indicada) tem benefício na janela de 4,5 horas, realizar após 48 horas não tem indicação.
Depois de prestar atenção ao tempo do início dos sintomas (que neste caso é indeterminado) a melhor resposta é a letra C.

Resposta: letra C.