Dica do autor: No manejo agudo do AVC isquêmico a ordem das prioridades é proteger o penumbra isquêmica e evitar insultos secundários que possam ampliar a área de lesão: garantir perfusão cerebral adequada (sem abaixar pressão de forma agressiva); controlar glicemia (hiper e hipoglicemia são deletérios); detectar e tratar febre e infecções precocemente; prevenir broncoaspiração e outras complicações clínicas; e iniciar reabilitação funcional assim que for seguro. O pulo do gato é lembrar que algumas medidas têm alvo e timing específicos — por exemplo, a indicação e o controle de pressão arterial variam se o paciente vai receber trombólise ou não, e aspirina nas primeiras 24–48 h é padrão em pacientes que não receberam trombólise ou quando liberado após a janela pós-trombólise. Em suma: não é para sair normalizando tudo ao valor pré-ictus sem considerar perfusão e as janelas terapêuticas — permissividade controlada e protocolos orientam as intervenções.

Alternativa A: CORRETA. O controle da glicemia é uma preocupação real no AVC agudo. Hiperglicemia agrava a lesão isquêmica e hipoglicemia também é prejudicial; portanto evita-se valores muito altos e episódios de baixo nível. O alvo prático é evitar glicemias persistentes elevadas (e tratar com insulina quando necessário), sem causar hipoglicemia induzida. A faixa citada (manter acima de 80 e abaixo de 180 mg/dL) expressa bem a ideia clínica de evitar extremos, ainda que muitos serviços prefiram metas mais estritas na prática (por ex., 140–180 mg/dL como faixa alvo segura).

Alternativa B: CORRETA. Iniciar ácido acetilsalicílico nas primeiras 24–48 horas é medida estabelecida em pacientes com AVC isquêmico quando não há contraindicação ou quando o paciente não foi submetido a trombólise recente (ou foi, mas já se passaram 24 h e imagem controla hemorragia). A dose apontada (200–500 mg/dia) está dentro das faixas usadas clinicamente para início de antiagregação aguda. Atenção: se houve trombólise endovenosa, a antiagregação é adiada até excluir hemorragia por imagem, em geral 24 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a pegadinha: não se deve buscar imediatamente os mesmos valores pressóricos que o paciente tinha antes do ictus. No AVC isquêmico há frequentemente hipertensão compensatória que ajuda a manter a perfusão do tecido penumbra; reduzir a pressão para níveis basais pode diminuir perfusão e ampliar a área lesada. O manejo pressórico é orientado por limites e contexto: em pacientes candidatos à trombólise é necessário reduzir para ≤185/110 mmHg antes do tratamento e manter ≤180/105 nas primeiras 24 h; para pacientes que não serão reperfundidos, costuma-se evitar queda pressórica significativa salvo se a PAS >220 mmHg ou PAM >130 mmHg ou houver complicação. Ou seja: não é norma “voltar ao normal pré-ictus” de imediato.

Alternativa D: CORRETA. Prevenir infecção (triagem de disfagia e medidas para reduzir broncoaspiração, higiene oral, vigilância de sinais infecciosos) e controlar temperatura são medidas centrais no cuidado agudo. Febre e infecções aumentam o dano cerebral e pioram o prognóstico; portanto rastrear disfagia, aplicar profilaxia conforme necessário e tratar febre precocemente fazem parte do pacote de cuidados.

Alternativa E: CORRETA. Fisioterapia motora e reabilitação precoce fazem parte das preocupações no pós-ictus inicial para minimizar incapacidades. Há nuances quanto ao momento e intensidade (mobilizações muito intensas nas primeiras 24 horas podem ser contraproducentes), mas, no fim das contas, a atuação fisioterápica precoce e dirigida é componente essencial do manejo.

Resposta: Alternativa C