Dica do autor: Síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um transtorno heterogêneo marcado por anovulação crônica, hiperandrogenismo e alterações ováricas. O manejo tem objetivos claros: restaurar ciclos menstruais, reduzir sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne), tratar infertilidade quando necessário e corrigir fatores metabólicos/insulínicos que aumentam risco cardiovascular. O pulo do gato é escalonar a intervenção conforme a queixa principal e o perfil cardiometabólico do paciente. Em mulheres que não desejam gestação, contraceptivos combinados são a base para regular ciclos e diminuir andrógenos (aumentam SHBG e suprimem produção ovariana). Para alterações metabólicas e resistência insulínica, a metformina melhora sensibilidade e pode restabelecer ovulação em alguns casos, sobretudo em pacientes com sobrepeso/obesidade. Para sinais androgênicos persistentes, antiandrogênios (como a espironolactona) são eficazes, mas sempre usados com contracepção confiável devido ao risco fetal. Já fármacos indicados para terapia hormonal da menopausa, com perfil androgenizante e sem efeito claro sobre anovulação/resistência insulínica, não têm lugar no tratamento rotineiro da SOP.

Alternativa A: INCORRETA. Metformina é uma opção terapêutica válida em SOP quando há resistência insulínica, intolerância à glicose ou obesidade; também pode ser usada para tentar restaurar ovulação, isoladamente ou em associação com agentes indutores de ovulação. Não é first-line exclusivamente para controle de hirsutismo, mas traz benefício metabólico e reprodutivo; dose usual entre 1.500–2.550 mg/dia, ajustada conforme tolerância e função renal.

Alternativa B: INCORRETA. Contraceptivo combinado com etinilestradiol + desogestrel é estratégia clássica para controlar menstruação e reduzir hiperandrogenismo na SOP. Os estrogênios aumentam SHBG e o progestagênio suprime ovulação; a escolha do progestagênio influencia o efeito androgênico — alguns são mais antiandrogênicos. Atenção às contraindicações cardiovasculares e ao risco tromboembólico.

Alternativa C: INCORRETA. Espironolactona é antiandrógeno eficaz para hirsutismo e acne associados à SOP, reduzindo a ação dos andrógenos periféricos. O efeito aparece em meses (geralmente 3–6 meses). Importante: usar sempre com contracepção confiável pelo risco teratogênico/efetividade antiandrogênica sobre feto do sexo masculino; monitorar potássio em pacientes com risco de hiperpotassemia.

Alternativa D: CORRETA. Tibolona não é indicada no tratamento da SOP. É um modulador esteroidal usado na terapia pós-menopausa com atividade estrogênica, progestagênica e androgênica em diferentes tecidos; não corrige anovulação nem resistência insulínica e pode piorar sinais androgênicos. Em suma, não tem papel terapêutico nas pacientes em idade reprodutiva com SOP.

Alternativa E: INCORRETA. A opção “Nenhuma das alternativas anteriores” seria verdadeira apenas se todas as listadas fossem inválidas para SOP — o que não é o caso, pois metformina, anticoncepcionais combinados e espironolactona são, em contextos apropriados, tratamentos válidos. Logo, esta alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa D