Dica do autor: Na reanimação neonatal o tempo é precioso: os passos iniciais (aquecer, posicionar via aérea, limpar se necessário e estímulo tátil) devem ser feitos em até 30 segundos após o nascimento e, ao final desse período, você precisa avaliar respiração e frequência cardíaca. Se o RN estiver apneico, com respiração ineficaz ou frequência cardíaca < 100 bpm, o pulo do gato é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) imediatamente. A VPP com balão e máscara fornece ventilação e oxigenação eficazes, promove expansão pulmonar e, principalmente, eleva a frequência cardíaca — que é o parâmetro mais sensível para resposta à reanimação. Técnicas: escolha máscara adequada, alinhe a via aérea (posição neutra/leve extensão), vedamento eficaz, volume/pressão suficiente para observar expansão torácica (não varear pressão sem controle), frequência ≈ 40–60 incursões/min, e reavaliar a cada 30 segundos com foco na FC. Intubações e suplementação de oxigênio são ferramentas importantes, mas só entram em cena conforme resposta ao balão-máscara ou se houver indicação clara de via aérea avançada. Fique ligado: estímulo tátil é parte dos passos iniciais, mas quando, após 30s, persistir apneia e cianose, VPP é a medida que salva mais rápido.

Alternativa A: INCORRETA. O estímulo tátil (fricção, secagem, estímulo das plantas dos pés) faz parte dos cuidados iniciais e deve ser realizado nos primeiros segundos, mas quando já se passou o período inicial de 30 segundos e o RN permanece apneico e cianótico, continuar apenas com estímulos táteis não é suficiente. Nessas condições o problema é ventilatório e/ou circulatório — precisa-se ventilar. Repetir estímulos sem ventilar atrasa a VPP e piora prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer oxigênio por cateter nasal é uma medida de suporte em neonatos respirando com dificuldade leve; não trata apneia. Se o RN não está respirando, o oxigênio por cateter não promove ventilação alveolar nem expansão pulmonar e, portanto, não corrige a hipoxemia imediata nem aumenta adequadamente a frequência cardíaca. É uma intervenção inadequada como primeiro passo quando o recém-nascido está apneico.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigênio a 100% em campânula (ou em máscara sem ventilação) também não resolve apneia: é entrega de O2 suplementar, mas sem gerar pressão positiva e volumes correntes necessários para abrir os alvéolos. Além disso, hoje a prática é racionalizar a oferta de O2 e começar ventilação eficaz — a fralda de oxigênio não é tratamento para RN apneico e cianótico.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar ventilação com balão e máscara (VPP) é a conduta indicada quando, após os passos iniciais, o RN permanece apneico, com respiração inadequada ou FC ≤ 100 bpm. A VPP objetiva restabelecer ventilação alveolar, oxigenação e aumentar a frequência cardíaca — é a medida que mais frequentemente reverte a situação. Deve-se ajustar técnica (máscara bem vedada, posição de cabeça, volumes/pressões que resultem em expansão torácica visível, frequência adequada) e reavaliar a cada 30 segundos. Se após VPP eficaz não houver resposta (FC < 60 bpm), aí sim pensar em compressões torácicas e intubação e administrar O2 conforme necessidade.

Alternativa E: INCORRETA. Intubação traqueal é uma opção quando a ventilação com balão-máscara é ineficaz, quando há necessidade de aspiração traqueal por mecônio em RN com depressão grave (dependendo do cenário) ou quando há indicação de via aérea avançada. Porém, não é a primeira medida imediata se, após 30s, o RN está apneico — o primeiro passo é iniciar VPP com balão-máscara. Intubar rotineiramente nessa situação retrasa a ventilação eficaz se a equipe não for extremamente habilidosa e pronta para a intubação rápida.

Resposta: Alternativa D