Dica do autor: Em crianças menores de dois anos, a maioria das convulsões é de causa sintomática/aguda — ou seja, provocada por um evento identificável (febre, distúrbio metabólico, lesão perinatal, infecção, hipóxia). Convulsões neonatais e infantis costumam refletir alterações estruturais, metabólicas ou tóxicas; a definição de epilepsia (crise(s) não provocada(s) com tendência a recorrência) é menos frequente nessa faixa etária quando comparada às causas agudas. O pulo do gato aqui é lembrar que “epilepsia idiopática” pressupõe desenvolvimento normal, exame neurológico e exames complementares sem achados explicativos — quadro mais típico de idades escolares/pós-infância. Já causas como doença febril, distúrbios metabólicos, trauma perinatal e interrupção de anticonvulsivante são causas relativamente comuns de crises em lactentes e bebês. Então, ao bater o olho, o que surge com menor frequência nos <2 anos é a epilepsia idiopática.

Alternativa A: INCORRETA. Doença febril aguda é uma das causas mais comuns de convulsão na infância, com pico entre 6 meses e 5 anos. Em menores de dois anos, as crises febris simples e complexas aparecem com frequência significativa e são uma das primeiras hipóteses ao avaliar convulsão associada à febre. Não é a resposta buscada pois é uma causa frequente.

Alternativa B: CORRETA. Epilepsia idiopática é a opção menos frequente em menores de dois anos. “Idiopática” implica ausência de causa identificável e desenvolvimento neurológico normal; esse padrão é mais típico em idades mais altas (ex.: epilepsias de início na infância ou adolescência). Em lactentes, a maior parte das crises tem causa identificável (sintomática) — metabólica, estrutural, infecciosa ou aguda — portanto epilepsia idiopática é relativamente incomum nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Interrupção do anticonvulsivante pode precipitar convulsões de rebote em pacientes previamente tratados; em lactentes que já estavam em tratamento por uma causa prévia, a retirada inadequada é uma causa bem conhecida de crises. Embora dependa do contexto, não é a causa menos provável entre as opções listadas.

Alternativa D: INCORRETA. Traumatismo de parto (ou eventos perinatais como hipóxia-isquemia, hemorragia intracraniana) é uma causa importante de convulsão neonatal e nos primeiros meses de vida. Lesões perinatais são clássicas entre as causas sintomáticas de crises em menores de dois anos, portanto são relativamente comuns.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia, alterações do magnésio, erros inatos do metabolismo) são causas frequentes de convulsões no período neonatal e nos primeiros anos. São causas agudas e potencialmente reversíveis, frequentemente investigadas em toda convulsão infantil, o que as torna bem prevalentes nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa B